辨證論治糖尿病周圍神經病變經驗

蘇秀海 呂樹泉 王曉蘊

(河北省滄州中西醫結合醫院內分泌糖尿病科，河北 滄州 061001)

辨證論治糖尿病周圍神經病變經驗

蘇秀海 呂樹泉 王曉蘊

(河北省滄州中西醫結合醫院內分泌糖尿病科，河北 滄州 061001)

【關鍵詞】糖尿病神經病變；周圍神經系統疾病；辨證論治；中醫藥療法

糖尿病是造成全身多器官、多系統損害的慢性代謝性疾病，糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是常見的糖尿病慢性并發癥之一，患病率可達40%～60%，其中糖尿病遠端對稱感覺運動性多神經病變為最常見類型，臨床表現以感覺過敏和感覺缺失為主，可表現為蟻行感、針刺樣疼痛、麻木、發涼等癥狀[1]。我們在臨床中應用中醫中藥對本病進行辨證論治，同時結合中醫外治法，臨床取得了較好的療效，現介紹如下。

1 病因病機

中醫學無糖尿病周圍神經病變病名，根據其臨床表現可將其歸為痹證、筋痹、痿證等范疇，目前其中醫規范病名為“消渴病痹癥”。消渴的典型病機為陰虛為本，燥熱為標。消渴病久，陰虛血行遲澀成瘀；或病久陰損及氣，氣虛帥血無力成瘀；或病久陰損及陽，陽虛寒凝，血滯成瘀。糖尿病周圍神經病變典型表現為肢體疼痛，考其病機為“不通則通”或“不榮則通”。近年來眾多醫家均認為瘀血在本病發病中占重要地位[2-3]。同時隨著生活方式改變，現代人普遍存在飲食不節或過食肥甘，久坐少動，進而損傷脾胃，致脾胃運化失職，痰濕內生。肝主疏泄，情志不遂，肝氣郁結，氣機升降受阻，水液不布，水濕不化，為濕為痰，痰濕阻滯經絡，氣滯血瘀，痰瘀互結。綜上所述，本病病機特征為虛實夾雜，在氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陽虛的基礎上，夾有血瘀、痰濁，絡脈瘀阻為本病發病之關鍵。

2 辨證論治

在臨床上，根據其臨床表現，中醫辨證分型為：①氣陰兩虛、瘀阻經絡證。癥見：肢體麻木，如有蟻行感，肢端時痛，多呈刺痛或灼熱疼痛，下肢為主，或小腿抽搐，入夜為甚，氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，舌質黯紅，或有瘀斑，

舌苔薄白，脈細弱或弦細澀。治則：益氣養陰，化瘀通痹。方用復榮通脈湯(自擬方)加減。藥物組成：生黃芪、桂枝、當歸尾、水蛭、地龍、全蝎、葛根、雞血藤、川牛膝、玄參、甘草等。②痰濕瘀阻、脈絡失和證。癥見：肢體麻木，足如踩棉，或有蟻行感，倦怠乏力，頭重如裹，體型肥胖，口中黏膩不爽，納呆，腹脹不適，大便黏膩。舌質紫黯，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑或澀。治則：燥濕化痰，活血通絡。方用化痰通絡湯加減。藥物組成：半夏、茯苓、陳皮、枳殼、木瓜、當歸、丹參、制乳香、制沒藥、蒼術、甘草等。③陰陽兩虛、瘀血阻滯證。癥見：四肢欠溫，麻木不仁，隱隱作痛，遷延不愈，神疲乏力，形寒怯冷，面色無華，耳鳴腰痠，骨松齒搖，或潮熱盜汗，尿清便溏，或尿少水腫，舌質黯淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細澀。治則：陰陽雙補，活血化瘀。方用溫陽活血湯減。藥物組成：桂枝、附子、熟地黃、山茱萸、丹參、當歸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、細辛、白芍藥、甘草等。

3 中醫外治

臨床自擬糖痛外洗方以溫通經絡。藥物組成：透骨草30 g，桂枝18g，花椒30 g，艾葉10 g，木瓜30 g，蘇木50 g，紅花12 g，赤芍藥30 g，白芷12 g，川芎15 g，制川烏頭、制草烏頭、生麻黃各10 g。用法：水煎取汁1 500 mL，水溫38.0～40.0 ℃，熏洗30 min， 日1劑。2011-02-17二診：倦怠乏力，口干喜飲，五心煩熱，雙足刺痛減輕，原方加雞血藤30 g，以加強活血通絡之功。2011-02-24三診：倦怠乏力，口干喜飲，五心煩熱消失，雙足刺痛明顯好轉，繼以上方服藥1個月，并糖痛外洗方熏洗，雙足刺痛消失，囑其改為復榮通脈膠囊口服以固療效。

4 病案舉例

例1 劉某，男，51歲。 2011-02-11初診。口干、多飲、多尿10年，雙足趾刺痛6個月。刻診：面色無華，倦怠乏力，口干喜飲，五心煩熱，雙足趾刺痛，舌黯紅，少苔，脈細澀。雙下肢神經傳導速度測定：雙側腓神經運動傳導速度明顯減慢，感覺傳導均未引出，雙脛神經運動傳導波幅降低。西醫診斷：2型糖尿病；糖尿病周圍神經病變。中醫診斷：消渴病痹證，氣陰兩虛、瘀阻經絡證。治宜益氣養陰，化瘀通痹。方用復榮通脈湯加減。藥物組成：生黃芪30 g，桂枝9 g，當歸尾15 g，水蛭6 g，地龍6 g，全蝎6 g，葛根15 g，雞血藤30 g，川牛膝10 g、玄參15 g、甘草6 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。同時予糖痛外洗方熏洗。

例2 陳某，女，62歲。2012-05-08就診。口干，多飲，多尿3年，雙下肢麻木不仁，足如踩棉月余。刻診：形體肥胖，雙下肢麻木，足如踩棉花感，時有針刺樣疼痛，肢體困倦，頭重如裹，胸悶納呆，脘腹脹滿，大便黏滯。舌質黯紅，舌體胖大，苔白膩，脈滑。雙下肢神經傳導速度測定：脛腓神經運動傳導速度減慢，末端潛伏期延長，感覺傳導均未引出。西醫診斷：2型糖尿病， 糖尿病周圍神經病變。中醫診斷：消渴病痹證， 痰濕瘀阻、脈絡失和證。治宜燥濕化痰，活血通絡。方用化痰通絡湯加減。藥物組成：半夏10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，枳殼6 g，木瓜15 g，當歸15 g，丹參20 g，制乳香9 g、制沒藥9 g、蒼術9 g、甘草6 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。患者痰熱瘀阻，絡脈不通，予電針，選取：足三里、三陰交、豐隆、太沖、涌泉、陰陵泉、陽陵泉、承山、承筋，以化痰通絡。同時予中醫熏藥治療，予糖痛外洗方，以溫通經絡。患者治療14 d后，下肢麻木減輕，后在本方基礎上加減，連服湯劑1個月，并糖痛外洗方熏洗，諸癥消失而愈。

例3 王某，女，70歲。2012-10-8就診。口干，多飲，多尿20年，雙下肢發涼1年。刻診：形體適中，雙下肢發涼，伴有針刺樣疼痛，乏力，視物模糊。舌質黯紅，苔水滑，脈沉細澀。雙下肢神經傳導速度測定：雙側腓神經運動傳導速度減慢，感覺傳導均未引出。西醫診斷：2型糖尿病， 糖尿病周圍神經病變。中醫診斷：消渴病痹證，陰陽兩虛、瘀血阻滯證。治以陰陽雙補，活血通絡。方用溫陽活血湯減，藥物組成：桂枝10 g，附子15 g，熟地黃20 g，山茱萸10 g，丹參15 g，當歸15 g，山藥12 g，茯苓10 g，細辛6 g，白芍藥15 g，黃芪20 g，炙甘草9 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。同時予糖痛外洗方以溫通經絡。患者治療14 d后，下肢發涼減輕，后在本方基礎上加減，連服湯劑3個月，并予糖痛外洗方熏洗，癥狀明顯好轉。

5 小 結

近年來糖尿病的患病人群急劇增長，而糖尿病治療達標水平較低，糖尿病慢性并發癥隨之增加。糖尿病周圍神經病變是最常見的糖尿病慢性并發癥，現代醫學多應用降糖、抗血小板聚集、營養神經、改善微循環、抗氧化應激、抑制山梨醇生成等藥物，取得了一定臨床療效，但尚不令人滿意。

中醫治療糖尿病慢性并發癥有著獨特的優勢，多采用益氣養陰、化痰利濕、活血化瘀等治法，在糖尿病周圍神經病變的中醫治療中，活血化瘀占有重要地位，臨床常用丹參、川芎、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、乳香、沒藥等，同時結合現代研究，臨床中常加用蟲類藥物如水蛭、地龍、全蝎等，以疏通經絡。但需注意避免過度應用活血化瘀、疏通經絡之品，以防耗氣傷陰。同時在內治的同時，應用中藥外洗、針刺、穴位電刺激等多種中醫外治法，可提高本病的治療效果。目前中醫藥治療糖尿病周圍神經病變取得了很大進展，但由于各家對其病因病機治法認識不一，亦沒有統一的療效判定標準，限制了臨床推廣應用。下一步需開展多中心大樣本隨機病例對照研究，充分利用現代檢測手段，統一療效標準，不斷提高中醫藥治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。

[1] 陳家倫.臨床內分泌學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：1169.

[2] 梁曉春.祝諶予教授治療糖尿病的經驗及貢獻[J].中國臨床醫生，2008，36(5)：68-70.

[3] 霍晶晶，于世家.于世家教授治療糖尿病周圍神經病變經驗介紹[J].新中醫，2008，40(3)：12-14.

【中圖分類號】R587.205.31;745.053.1

A

1002-2619(2013)12-1810-02

蘇秀海(1958—)，男，主任醫師，教授。從事內分泌代謝疾病的中西醫結合臨床工作。

2013-05-19)