通絡益腦丸防治腦梗死后血管性癡呆60例療效觀察

孟凡蓮 馬忠金 尹廣利 屈會云 馮子南 楊迎國

(河北省滄州中西醫結合醫院慢性病科，河北 滄州 061001)

腦血管病是老年人的常見病、多發病，隨著生活水平的提高，原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥逐年增多，且逐漸年輕化，腦梗死的發病率也越來越高，較重者逐漸發展成血管性癡呆。中醫中藥是我國的一大資源寶庫，且中醫善治未病，運用中藥防病治病有廣闊前景。2011-05—2012-08，我們運用通絡益腦丸防治腦梗死后血管性癡呆60例，并與常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］，并經神經系統檢查，頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死。

1.1.2 排除標準 ①意識障礙不能配合檢查者。②嚴重肝腎功能不全合并糖尿病(空腹血糖＞6.1 mmol/L)。③既往有癡呆病史。④有精神病史或嚴重精神癥狀者。⑤不能配合研究觀察者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院神經內科住院(36例)及門診(84例)患者，隨機分為2組。治療組60例，男36例，女24例;年齡53～85歲，平均(56.8±9.03)歲;病程6個月～21年，平均(7.00±0.36)年。對照組60例，男37例，女23例;年齡52～86歲，平均(55.6±9.12)歲;病程6個月～24年，平均(8.00±0.35)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按原發性腦梗死診療常規治療，尼莫地平片(拜耳醫藥保健公司，國藥準字 H20003010，規格30 mg/片)30 mg，每日3次口服，連續用3個月;銀杏葉片(江蘇揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z32021070，規格0.5 g/片)1.0 g，每日3次口服，連續用3個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服通絡益腦丸(經過浸泡、煎熬、提取、濃縮后制成丸劑，河北省滄州中西醫結合醫院制劑室，藥物組成:紅花10 g，川芎10 g，桃仁10 g，水蛭 10 g，黃芪 10 g，茯苓 12 g，何首烏 20 g，遠志12 g，肉蓯蓉 15 g，石菖蒲 10 g，甘草 10 g)9 g，每日 3 次口服。

1.3.3 療程 2組均治療3個月后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 應用日常生活活動量表(Barthel指數，ADL)對患者的日常生活能力進行評定［2］。采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)檢測患者治療前后的認知功能［3］。記錄治療前及入組后6個月末2組的各項指標。血管性癡呆診斷參照文獻［2］。

1.5 療效標準 ADL滿分100分，＞60分者為生活基本自理，40～60分者為生活需要幫助，20～40分者為生活需要很大幫助，＜20分者生活完全需要幫助［2］。MMSE范圍0～30分，27～30分正常，21～26分輕度損害，11～20分中度損害，＜10分重度損害(受教育、文化背景和讀寫能力的影響)［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 14.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組血管性癡呆發病率比較 治療組60例，發生血管性癡呆者8例，占13.33%;對照組60例，發生血管性癡呆者18例，占30.00%。治療組血管性癡呆發病率低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后ADL及MMSE評分比較 見表1。

表1 2組治療前后ADL及MMSE評分比較分，±s

表1 2組治療前后ADL及MMSE評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=60)對照組(n=60)治療前 治療后ADL 38.58±4.46 59.79±4.72＊△ 38.96±4.59 45.68±4.81治療前 治療后*MMSE 18.79±2.61 26.16±2.96＊△ 18.36±3.51 22.36±2.72*

由表1可見，2組治療后ADL、MMSE評分與本組治療前比較均升高(P＜0.05)，且治療組升高優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。急性期病死率為5% ～15%，存活患者中，致殘率為50%［4］，是血管性癡呆發病的重要因素，給家庭和社會帶來沉重負擔。血管性癡呆屬中醫學呆病、文癡、癡呆、善忘等范疇。其病位雖在腦，但與心、肝、脾、腎關系密切，其病理性質為本虛標實，以精氣虧虛為本，風、火、痰、瘀為標，終致腦絡瘀塞，髓海失養，靈機失用。年老體衰，飲食失節，情志失調，勞逸損傷等，導致心、肝、脾、腎多臟腑功能失調，其病位在腦，其本在腎，病屬本虛標實，肝腎精血不足、髓海不充、腦虛神衰為本，而本虛之中以腎虛為主，標實之邪中又以血瘀為主［5］，故腎虛血瘀為癡呆常見證型，故立補腎活血為其治療大法。通絡益腦丸中紅花、桃仁活血化瘀;川芎、水蛭上達巔頂而化瘀醒腦;茯苓、石菖蒲、遠志、甘草健脾化痰，安神開竅;黃芪、何首烏、肉蓯蓉益氣補腎，益精養腦。全方融活血通絡與補益心腦為一爐，使氣血通暢，髓海得充，元神得養而神智自明［6］。

現代醫學研究表明，通絡益腦丸可增加腦、肢體及冠脈的血流量，降低外周血管阻力、纖維蛋白溶解酶的活性，抑制體外血栓形成，改善微循環，調整體液免疫和細胞免疫，促進組織修復，鎮靜安神等作用［6］，故可明顯改善腦梗死患者的臨床癥狀，促進神經功能恢復，減少癡呆發病率。觀察結果表明，通絡益腦丸能明顯改善腦梗死患者的臨床癥狀，減少血管性癡呆發生率。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 吳江，賈建平，崔麗英.神經病學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2011:190.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術學議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］ 馬忠金，鄧志云，許迪，等.內科疾病的診治與護理［M］.石家莊:河北科學技術出版社，2013:370-381.

［5］ 翟秀玲.補腎益氣活血湯治療腦血管性癡呆23例［J］.山東中醫雜志，1992，11(6):12-13.

［6］ 孟凡蓮，馬忠金，尹廣利，等.通絡益腦丸治療血管性癡呆46例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，19(1):60-61.