葎草煎劑聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液治療細菌性痢疾療效分析

呂海霞 馮巧榮

(河北省涉縣腫瘤醫(yī)院藥劑科，河北 涉縣 056404)

細菌性痢疾是一種臨床上較常見的急性腸道感染性疾病，多發(fā)于夏季。現(xiàn)代醫(yī)學中認為，此病主要致病菌為痢疾桿菌，治療時多應用抗生素和磺胺類藥物，且最初療效較好。但目前，隨著這些藥物應用的泛濫，該致病菌已對大多數(shù)抗生素類常用藥物產生了不同程度的耐藥性，不良反應發(fā)生情況也呈上升狀態(tài)，從而患者的病程遷延，最終影響治療效果。據(jù)有關研究報道，痢疾桿菌的臨床抗藥性在逐漸呈升高，其耐藥菌株也在逐漸增多［1］。我院運用中醫(yī)辨證應用葎草煎劑配合硫酸阿米卡星注射液治療細菌性痢疾60例，并與單純應用硫酸阿米卡星注射液治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中細菌性痢疾診斷標準［2］。

1.2 一般資料 選取2010-05—2011-05我院內科收治的細菌性痢疾患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組男35例，女25例;年齡18～35歲，平均年齡(26.35±0.68)歲;急性痢疾45例，遷延性痢疾11例，慢性痢疾4例;發(fā)熱52例;治療前糞便鏡檢膿(白)細胞數(shù)≥(14.21±0.85)個/HPF(400倍)，可見紅細胞;中醫(yī)分型濕熱蘊結31例，熱毒熾盛29例。對照組男34例，女26例;年齡15～36歲，平均年齡(25.21±0.71)歲;急性痢疾44例，遷延性痢疾13例，慢性痢疾3例;發(fā)熱51例;治療前糞便鏡檢膿(白)細胞數(shù)≥(14.69±0.85)個/HPF(400倍)，可見紅細胞;中醫(yī)分型濕熱蘊結32例，熱毒熾盛28例。2組患者性別、年齡、糞便鏡檢膿(白)細胞數(shù)、中醫(yī)分型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予硫酸阿米卡星注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字 H37020562，2 mL∶0.2 g)，每12 h 0.2 g，每日2次。同時注意飲食結構，清淡飲食，禁忌辛辣、油膩的食物。體溫升高時臨時給予退熱藥。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上選用鮮或干葎草500 g加水大約1 000～1 500 mL，煮沸30 min左右，煎至1 000 mL，4～6次分服。連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察項目 觀察2組患者臨床癥狀(發(fā)熱、腹痛)轉歸時間、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效標準 痊愈:白細胞計數(shù)恢復至(4～10)×109/L，體溫恢復正常，大便1～2次，精神好;好轉:糞便鏡檢膿(白)細胞數(shù) ＞10個/HPF(400倍)且 ＜12個/HP(400倍)，體溫稍高(＜38℃)，大便每日3～4次，精神欠佳;無效:糞便鏡檢膿(白)細胞≥13個/HP(400倍)，體溫＞38 ℃，大便數(shù)次，精神差［2］。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀(發(fā)熱、腹痛)轉歸時間比較 治療組60例，發(fā)熱癥狀轉歸時間為(4.5±0.36)d，腹痛癥狀轉歸時間為(2.7±1.32)d。對照組60例，發(fā)熱癥狀轉歸時間為(5.5±0.47)d，腹痛癥狀轉歸時間為(4.6±1.43)d。2組發(fā)熱癥狀轉歸時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而2組腹痛癥狀轉歸時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明2組不同方案治療效果不同，主要區(qū)別在于腹痛的轉歸方面，而發(fā)熱方面則不明顯。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應 對照組有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，2例出現(xiàn)散在皮疹，停藥后好轉;治療組無明顯不良反應出現(xiàn)。

3 討論

葎草，別名有五爪龍、拉拉秧、鋸子草等，屬?？浦参?，中藥葎草為葎草Humulus scandens1(Lo ur1)Merr1的全草，為草本植物，生長周期為一年生或多年生。最早于《唐本草》就有記載，該本草植物生命力及其頑強，資源豐富，廣泛分布于我國較多數(shù)區(qū)域，除青海、新疆以外。世界其他國家如北美洲、韓國、日本等也有分布。該類藥物味甘、苦，性寒。其主要功效為清熱解毒，利尿通淋。臨床主要用于肺熱咳嗽、肺癰、虛熱煩渴、熱淋、水腫、小便不利、濕熱瀉痢、熱毒瘡瘍、皮膚瘙癢等。有學者通過反復試驗，對葎草的化學成分進行分析，進而發(fā)現(xiàn)葎草含有天門冬酰胺、揮發(fā)油、木犀草素、膽堿、葡萄糖苷、鞣質及樹脂等多種化學物質［3-4］。果實含酒花酮(lupulone，C26H38O4)及葎草酮(humulone，C21H30O5)。經大量臨床研究，發(fā)現(xiàn)葎草酮(humulone，C21H30O5)對革蘭陽性細菌有強大的抗菌作用［5］。葎草煎劑臨床試驗發(fā)現(xiàn)對痢疾桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，白喉桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌有較強的抑制作用［6-7］。

硫酸阿米卡星注射液屬于氨基糖苷類藥物，長時間使用，患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應，多為輕度的頭暈癥狀，也會伴有腸胃反應或皮疹等［8-9］，患者多發(fā)生在用藥的2～4 d，故臨床使用時較為謹慎，但其療效不是太理想。結合本次研究可以得知，治療組在臨床療效、轉歸時間、不良反應發(fā)生率等均低于對照組。

痢疾，古稱腸澼、滯下。為急性腸道傳染病之一。臨床以發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便膿血為主要癥狀。若感染疫毒，發(fā)病急劇，伴突然高熱，神昏、驚厥者，為疫毒痢。痢疾初起，先見腹痛，繼而下痢，日夜數(shù)次至數(shù)十次不等。多發(fā)于夏秋季節(jié)，由濕熱之邪，內傷脾胃，致脾失健運，胃失消導，更夾積滯，醞釀腸道而成。從研究可以發(fā)現(xiàn)，我院運用中藥葎草結合西藥聯(lián)合治療，治療組聯(lián)合用藥其總有效率為98.33%，明顯優(yōu)于對照組的85.00%，且痊愈、好轉例數(shù)均優(yōu)于對照組。

硫酸阿米卡星注射液是一種半合成的水溶性氨基糖甙類的抗生素。有研究表明，硫酸阿米卡星注射液抗菌譜很廣，特別是對肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌、沙門菌屬、腸桿菌屬以及葡萄菌屬等均有很好的殺菌作用，并且其對部分鮑曼不動桿菌屬、假單胞桿菌等也有一定程度上的抗菌活性;還有，硫酸阿米卡星注射液對部分低水平甲氧西林耐藥葡萄球菌和產生青霉素酶的部分葡萄球菌也有一定程度的抗菌活性［10］。另外，硫酸阿米卡星注射液的一個較突出的優(yōu)點是，對多種腸道陰性桿菌所產生的氨基糖甙類鈍化酶穩(wěn)定，并不會因此酶鈍化而失去對其的抗菌活性。臨床實際應用時，硫酸阿米卡星注射液的常規(guī)劑量即可有效地殺滅常見種類的病原菌，而且用藥過程中發(fā)生二重感染的幾率較低［10］。

研究發(fā)現(xiàn)，葎草聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液可以明顯降低患者因單獨服用西藥而引起的不良反應，從結果即可以得知，治療組無一例患者出現(xiàn)不良反應，明顯優(yōu)于對照組。而且，聯(lián)合用藥可以明顯縮短在治療時間上，不但為患者減輕經濟負擔，而且最大程度的縮短了患者痛苦。

綜上所述，葎草的藥用價值歷史悠久，臨床效果較好，具有較高的臨床推廣價值。

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