韓汝訓教授運用通經止痛針法治療臂叢神經痛經驗

袁 方 王 衛

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

韓汝訓教授運用通經止痛針法治療臂叢神經痛經驗

袁 方 王 衛△

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

【關鍵詞】臂叢神經炎；針刺療法；名醫經驗；韓汝訓

韓汝訓，主任醫師，教授，天津中醫藥大學第一附屬醫院，從事中醫教育及臨床近50載，中西貫通，尤善針刺療法。臂叢神經痛是指因臂叢神經神經根、神經叢或神經干原發或繼發性病變所產生的疼痛[1]，是針灸科常見病。發作時疼痛劇烈，難以忍受，甚則活動受限，可導致肌肉萎縮，以致影響患者正常的生活及工作。通經止痛針法是韓教授針對臂叢神經痛形成的病機“不通則痛”而設立，以取最痛反應點并結合經絡辨證循經取穴及經絡止痛經驗要穴，使針感循經傳導，通過疏調經氣而達到氣血暢達、緩急止痛的一套針法。我們有幸跟隨韓教授學習，侍診左右，得見韓教授施用此法，臨床效果顯著。現將韓教授運用通經止痛針法治療臂叢神經痛經驗淺述如下。

1 臂叢神經痛的病因病機

臂叢神經痛多為肩胛、肩頭、上臂的疼痛，常放射至前臂及手指。其實者為外感風寒濕之邪，客于經絡，氣血不通作痛，發病常急，疼痛劇烈，甚則肩臂不能舉，頭不能顧，脈多沉弦有力。其虛者多為身體素弱，復感風寒濕之邪，或外邪客于經絡日久，氣血不通，痛久耗傷精血，致肌膚萎縮不榮，脈多沉細而無力。但臂叢神經痛發作時，多疼痛劇烈，此時以“邪氣盛實，氣血不通，經氣壅滯”為主要病機，臨床常見以手三陽經經脈不通為主。

“太陽為開”，太陽經陽氣浮現于外，有衛外之能[2]，故太陽經為三陽經之表，最易受邪氣所客，臂叢神經痛也以手太陽經最為多見。臨床可見頸項、肩胛、上臂、肘關節及前臂后側痛，痛麻感常傳到小指。即“肩似拔，臑似折”，“頸、頷、肩、臑、肘臂外后廉痛”。(《靈樞·經脈》)

“少陽為樞”，少陽之氣介于表里陰陽之間，有出為陽、入為陰的樞機轉變之能。邪氣客于手太陽經留而不去，深入手少陽經。臨床可見肩頭正中、上臂外側、肘關節及前臂外側痛，無名指痛麻或運動不靈活。即“肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用”。(《靈樞·經脈》)

“陽明為合”，陽明經之氣的蓄于內，有固守氣血于內之能。邪氣客于手少陽經留而不去，深入陽明經。臨床可見肩前部及上臂痛，伴示指痛麻或運動不靈活。即“肩前臑痛，大指次指不用”。(《靈樞·經脈》)

2 通經止痛法

2.1 立法原則 《靈樞·本臟》云：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”《千金方》指出“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通”。盡管痛證的病因有外感六淫、內傷七情、飲食勞倦之不同，然最終導致氣血不通，經氣不利，不通則痛。故而韓教授立通經止痛為法。《靈樞·經脈》云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通也。”根據“經脈所過，主治所及”的原則，針刺相應的經穴，令針感循經感傳，如《金針賦》所云：“運氣走至疼痛之所，氣至而痛立止。”

2.2 取穴及操作手法 本針法的取穴原則為最痛反應點即阿是穴，聯合經絡辨證循經諸穴及止痛經驗要穴。基于臂叢神經痛發作時“邪氣盛實，氣血不通，經氣壅滯”的病機，行針施術以三退一進瀉法為主。手太陽經證首取肩背部的阿是穴，得氣后施以瀉法，然后出針，針刺距離阿是穴最近的本經輸穴，多為肩中俞或肩外俞，得氣后施以瀉法，待針感傳遞到下一穴曲垣后出針。根據此法依次針刺秉風、天宗、臑俞、肩貞、小海及支正，最后取本經止痛穴后溪，得氣后施以瀉法，然后留針10 min，結合運動針法，囑患者做肩部活動，務必使針感下傳到下一個穴后才能出針，以達通經之效。手少陽經證操作手法與太陽經相同，針刺阿是穴后再取距離最近的本經輸穴，多為天髎或肩髎。然后依次針刺臑會、消濼、天井及外關，中渚是本經的經驗止痛穴。手陽明經證操作手法與太陽經相同，針刺阿是穴后再取距離最近的本經輸穴，多為巨骨或肩髃。然后依次針刺臂臑、手五里、曲池、手三里及偏歷，二間、三間同為本經經驗止痛穴。

3 驗案舉隅

王某，女，52歲。2013-02-26初診。左肩連前臂疼痛3個月，近日痛甚不能抬肩。自述3個月前勞累受寒后，左肩連前臂疼痛逐漸加重。刻診：肩前痛甚，沿臂橈側放射至示指。舌胖淡，苔薄，脈弦緊。中醫診斷：臂叢神經痛之手陽明經證。予通經止痛針法。在肩前觸按到阿是穴，針刺此處，得氣后施三退一進瀉法，使針感傳到肩髃后，出針，刺肩髃，得氣后施三退一進瀉法，使針感傳到臂臑后，出針。依如此法施瀉法使針感依次感傳到手五里、曲池、手三里、偏歷、二間及三間。刺二間、三間得氣后施瀉法，留針于此二穴。此時患者感到疼痛明顯減輕，囑患者向各個方向活動肩部10min，再出針。每日1次，7次為1個療程。1個療程后復診訴疼痛基本消除，為了鞏固療效，進行第2個療程后痊愈。

4 結 語

現代醫學研究表明，引起臂叢神經痛常見的病因有頸、胸椎、骨關節病(骨質增生、椎間盤突出、腫瘤、結核及頸椎綜合征、斜角肌綜合征)、脊髓病變(炎癥、腫瘤、空洞等)、心臟病變(缺血、梗死)及臂叢神經本身的炎癥等[3]，以上諸器質性病變雖非針刺治療所能盡除，但韓教授依據通經止痛針法治療臂叢神經痛可使患者疼痛癥狀明顯緩解，提高患者生活質量，收到滿意的療效。

(指導老師：韓汝訓)

[1] 李洵樺. 臂叢神經痛[J]. 新醫學，2001，32(1)：15-16.

[2] 趙京偉，朱珍.《傷寒論》六經學說與《內經》三陰三陽理論關系的探討[J].浙江中醫雜志，2004，39(5)：185-187.

[3] 劉濟躍，宋孚霞，王曉彤.臂叢神經痛395例病因觀察[J].醫學理論與實踐，1998，11(1):33.

【中圖分類號】R246.1；R745.41

A

1002-2619(2013)12-1770-02

天津中醫藥大學臨床實訓教學部，天津 300193

袁方(1988—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸臨床應用及針刺手法。

2013-03-31)