妊娠合并病毒性肝炎患者的護理

劉紅麗

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病，由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變為特征的，可分甲、乙、丙、丁、戊五類。它是嚴重危害人們健康的傳染病，尤其乙型、丙型病毒性肝炎，在我國是高發地區，并且有逐年增加的趨勢。病毒性肝炎對母嬰有極大危害，妊娠早期患病毒性肝炎，可使妊娠反應加重，引起營養不足，影響胚胎發育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血壓疾病發生率增高;易并發DIC，引起全身難以控制的出血，直接導致母嬰死亡［1］。我科通過對17例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的護理干預，取得滿意的護理效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年3月至2012年4月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者17例作為觀察對象，年齡22～40歲，平均27歲，所有患者均符合診斷標準。

2 臨床表現

以消化道癥狀尤為明顯，如乏力、疲勞、惡心、厭食、嘔吐、咳嗽、鼻炎、咽炎等。患者起病急，中毒癥狀明顯，黃疸急驟升高，有出血傾向。

3 治療

注意休息，加強營養，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物，低脂肪飲食。應用中西藥物積極保肝治療;避免使用鎮靜劑、麻醉劑、雌激素等可能損害肝臟的藥物;對母嬰應嚴密監護，正確處理分娩，注意預防感染，及時發現凝血功能異常，補充凝血因子，積極預防產后出血和肝性腦病的發生。

4 護理

4.1 病情觀察:注意發熱、消化道癥狀和黃疸的程度;有無心悸、呼吸困難等癥狀;了解腹水消長的情況。注意皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血，以及穿刺后局部是否出血難止等。密切觀察生命體征、神志和瞳孔;注意有無并發癥，如觀察口腔、呼吸道等是否存在感染的危險因素;有無肝性腦病的早期表現;有無厭食、惡心、嘔吐等早期腎功能不全等表現。一旦發現病情變化，及時報告醫師，積極配合搶救。對重型肝炎和肝衰竭病人還應嚴格記錄24 h尿量。

4.2 飲食:重癥肝炎患者因肝細胞壞死，肝功能受損，嚴重影響消化和吸收功能，患者食欲下降，出現頑固性惡心、嘔吐、腹脹等消化系統癥狀，飲食宜高糖、高維生素、清淡、易消化［2］。肝功能受損時，解毒能力降低，此時若食入被細菌污染食物，會引起胃腸道感染，細菌毒素進入肝臟，使肝功能進一步惡化，要嚴格保證飲食衛生。

4.3 妊娠期護理:加強衛生宣教、普及衛生防病知識，注意個人衛生、飲食衛生、潔身自好，避免病從口入及性接觸傳染肝炎。已患肝炎的育齡婦女應采取有效避孕措施，待肝炎痊愈后至少6個月，最好2年后根據情況再妊娠。加強圍生期保健，建議孕婦加強營養，攝入富含蛋白質、碳水化合物和維生素、低脂飲食，保證攝入足夠熱量。重視母嬰監護，按醫囑除定期檢測肝功能、血清病原標志物外，根據具體情況查血氨、凝血功能、腎功能、電解質等。強調孕婦進行胎動計數，必要時定期行儀器及實驗室胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒生長狀況及安危狀態監護。

4.4 分娩期護理:無論經陰道分娩，還是剖宮產術，事先均應協助醫生糾正凝血功能障礙，配好新鮮血以防產程中及產后大出血。產婦應安置于隔離產房待產分娩，注意保持室內空氣清新，環境整潔，由專門護理人員陪伴，必要時由家屬陪伴，及時了解產婦心理狀態，針對性解釋問題，進行心理支持和疏導，指導產婦產程中如何休息、減輕宮縮痛及飲食、排尿等，密切監護母嬰狀況。胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜的完整性，防止胎盤殘留，仔細檢查產道，縫合傷口，予縮宮素肌肉注射以促進子宮收縮，減少產后出血。產程中始終嚴格無菌操作，預防感染，并監測孕婦生命體征。

4.5 產褥期護理:注意產婦神志變化，計數、定向力檢查，有無撲翼顫動出現，詳細記錄液體出入量;觀察陰道出血及子宮收縮，鼻、口出血，皮膚黏膜出血等情況;同時保證產婦足夠休息睡眠，繼續保肝治療。按醫囑給予對肝臟毒性小的青霉素、頭孢類抗生素預防感染，以免引起病情加重。對于不宜哺乳者，應向產婦及家屬講清理由，并指導人工喂養，嚴禁用激素類藥物回奶;新生兒隔離，乙肝孕婦新生兒接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

4.6 出院健康指導:出院時教會產婦及家屬減少新生兒感染的措施，并督促按時接種疫苗和產后檢查，指導采用適宜的避孕措施。

［1］ 夏海鷗.婦產科護理學［M］.人民衛生出版社，2003:119－121.

［2］ 陳仕紅.重癥病毒性肝炎患者的飲食護理［J］.南方護理雜志，1999，3(6):22.