院前急救危重病人轉運治療的探討

吳繼楠，叢培智

(哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150056)

危重病人的轉運治療是急診急救工作中的重要組成部分，危重病人的轉運主要包括危重病人院內轉運，和危重病人院間轉運。其中危重病人的院間轉運是因為其就診的醫院不具備病人治療所需要的技術、設備需要轉運到技術力量更好、設備更先進的醫院去繼續治療，這是120急救工作中承擔的主要任務之一［1］。由于院間轉運的病人病情復雜，經常需要特殊的治療措施、急救轉運過程中環境條件的限制及急救轉運制度的不完善等因素都會給轉運工作帶來困難，直接影響患者安全，甚至造成病人的病情不穩定，再損傷或死亡等現象，因此是我們接下來討論的主要內容。

1 急危重病人的轉院治療的不安全因素分析

1.1 轉運治療前未能充分評估病情 未正確把握轉運指征進行風險評估。需要轉院治療的病情危重的患者多有復合性外傷或多臟器衰竭，病情不穩定，在轉運過程中隨時可發生病情惡化，甚至死亡，此時盲目轉運或不合適宜的轉運都會給患者造成傷害或加速患者死亡。

1.2 病人信息不準確導致的轉運安全隱患:有時病人病情危重病人及家屬對所在醫院醫療條件不滿意，急于去上級醫院救治。有時下級醫院對病人所患疾病救治感到棘手、復雜、不愿承擔責任，想盡快轉診而對轉診醫護人員病情交代不詳細甚至隱瞞病情。給危重病人的轉運搶救工作帶來困難。

1.3 轉運與監護措施不同步:因為轉運途中可能因為急救監護措施有限，搶救人員既忙于救護又忙于搬運，使急救和轉運不能連續的同步進行，削弱了對病人的監護，當病情發生變化時不宜及時發現，有可能失去搶救時機，影響安全轉運。

1.4 搶救藥品不全:受急救條件限制，救護車上配備應用藥品和搶救藥品不齊全，數量不充足，在危重病人病情突然發生變化時存在治療中斷的可能性。

2 危重病人的轉運措施

2.1 轉運前的準備。根據路途及病情做好預算，保證急救藥品數量充足。如患者需要應用救護車上沒有配備的特殊的藥品、輸入血液制品要轉運前與院內醫護人員做好溝通。盡量不因為轉運延誤患者治療。并保證好相關急救器械電量充足，工作正常。

2.2 轉運前的評估。轉運前要全面評估病人的病情進行必要的處置，如病人的生命體征是否平穩，測量血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，如有異常者應給予相應處理。呼吸道通暢情況，是否有氣管插管，呼吸機各項參數。靜脈通道，引流管，輸血輸液管是否通暢，外科病人的包扎止血是否有效。骨科病人的固定、牽引情況。是否具備轉運條件。如不具備轉運條件，醫務人員必須權衡轉運的利弊，一定要堅持“一切以患者生命為中心的原則，”決定是否實施轉運。

2.3 轉運前的交接。應盡可能收集患者病史及所在醫院的治療經過及檢查結果。必要時請求患者所在醫院相關專科醫生參與轉院護送病人(如危重新生兒或危重婦產科患者)［2］。應將轉運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意履行相關手續。對精神緊張的患者耐心解釋，取得患者的配合與信任。

2.4 轉運途中的監護。轉運途中要密切監護，對病情變化做出正確處置。對病人要給予心電、血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，呼吸末二氧化碳分壓等生命體征監護。建立可靠通暢的靜脈通道(如靜脈留置)。有心臟驟停危險的病人隨時做好電除顫的準備。做好氣道管理，如果為嘔吐患者，要及時清理嘔吐物，保持氣道通暢。昏迷或嚴重外傷顱腦損傷患者如果有舌后墜、氣道不暢要及時給予穩定側臥位并給予口咽通道、氣管插管甚至氣管切開處置。如有必要連接呼吸機，防止因呼吸停止引起死亡。

2.5 轉運前與接診醫院的溝通。轉運前要與接診醫院做好溝通，看該醫院是否有接診條件，是否有病床。防止盲目轉院。如目標醫院不能接診造成貽誤病情造成醫療糾紛，如目標醫院有接診能力要告知患者基本病情，并請對方做好接診準備［3］。

總之院前急救工作要細心檢查、持續評估、密切觀察病情變化，及時準確給予相關癥狀處理，做好家屬及院方的溝通簽字。危重病人的合理、安全轉運是提高危重病人搶救成功率的重要環節。

［1］ 王海燕.急危病人轉運的不安全因素分析及對策［J］.西南軍醫，2008，5(10):3.

［2］ 李紅麗，邵力偉.劉國紅.急危重病人轉運的護理風險及管理對策［J］.護士進修雜志，2007，22(16):1469.

［3］ 周勇.急診危重病人轉運意外風險及措施探討［J］.醫學信息，2011，24(4):301.