針刺治療干眼癥臨床體會

孫 睦 劉志敏

(中國中醫科學院眼科醫院內科，北京 100040)

干眼癥是指由于淚液的量或質的異常引起淚膜不穩定和眼表損害而導致的一組眼不適癥狀，是最常見的眼科疾病之一[1]。嚴重的干眼癥可導致角膜混濁和視力喪失等嚴重后果。美國調查顯示，約10%～15%的成人受到干眼癥的困擾，基于我國的衛生條件和環境狀態，其發病率可能較美國更高[2]。近年來，隨著社會經濟的發展，我國干眼癥發病率逐漸升高并且有低齡化趨勢，但目前治療尚無特定方案和特效藥物。針刺治療干眼癥通過對機體臟腑功能的調整，有效地改善患者淚膜的質和量，從而減輕眼的局部自覺癥狀，有較好的療效，體會如下。

1 辨證分型

干眼癥屬中醫學白澀、神水枯瘁、燥證范疇[3]。主因六淫侵襲、七情內傷、飲食失宜、勞倦、外傷和其他因素等，導致臟腑功能失調，津液化生不足或失于布散，終致目失濡養。陰精虧虛是干眼癥發病的基礎，內燥、血瘀氣阻、虛火上炎等導致津液不能上承是發病的主要病機[4]。臨床應辨證治療，我們根據多年臨床經驗將干眼癥辨證為以下5型。

1.1 熱熾傷陰型 證見眼干澀不爽，視物不清，白睛及瞼內有赤絲細脈，可有眼眵，伴咽干便秘，夜寐多夢，苔薄白少津或舌紅少苔，脈細數或細弱。

1.2 肝血虧虛型 證見雙眼干澀感，癢感，雙目頻眨，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重，伴口干少津，夜眠多夢，頭暈耳鳴，舌質紅，苔薄，脈弦細。

1.3 腎陰虧虛型 證見眼干澀，視物疲勞，眼瞼時欲垂閉，白睛紅赤，有異物感，伴腰膝痠軟，口干思飲，烘熱汗出，失眠多夢，舌質紅，苔少，脈細。

1.4 肺陰不足型 證見目珠干澀，淚少，白睛如常或稍有赤脈，視久容易疲勞，伴口干、咽干、鼻燥、煩熱，干咳無痰，便秘，舌質紅，苔薄白少津，脈細無力。

1.5 痰瘀互結型 證見眼干澀，瞼內可見粟粒樣小泡，伴有食少腹脹，大便稀溏，口黏口干，舌黯或有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈濡數或澀。

2 臨床治療

2.1 局部取穴 在眼周局部取穴多用陽明經穴，因陽明經多氣多血，主血所生病，主要作用為調理氣血，清利頭目，滋陰清熱。常用穴位有：四白(雙側)、睛明(雙側)、太陽(雙側)、攢竹(雙側)、百會、承泣(雙側)、絲竹空(雙側)、迎香、瞳子髎(雙側)、四神聰等。其中四白為足陽明胃經穴，可調理眼部氣血，祛風清熱，通絡明目；睛明為手足太陽、陰蹺、陽蹺和足陽明的五脈交會穴，是眼病要穴，主治一切目疾，臨床應用較多。局部針刺后可使淚液分泌增多，淚管暢通。手法強調選穴準確，指力滲透入內，入針深度適中。

2.2 全身取穴 人體是一個有機的整體，眼作為人體的一個器官與五臟六腑有著密切的聯系。在局部取穴同時，需應用中醫學的整體觀，配合全身取穴，并依據患者情況辨證論治，制訂個體化針刺處方。干眼癥屬于津病，為水液代謝之病變。腎主水，脾胃為氣血生化之源，肝開竅于目，故全身取穴取肝、脾、腎三經穴[5]。常用穴位有雙側合谷、太沖、三陰交、足三里、曲池、風池、太溪、血海、豐隆，氣海等。主要作用為養血榮血，養陰生津，滋養肝腎，活血化瘀，清熱化痰。手法以調理疏通為主，隨證補瀉。

2.3 辨證治療

2.3.1 熱熾傷陰型 治宜清熱養陰。取穴：雙側曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白等。兼有失眠者加雙側照海、大陵等。進針后隨證補瀉，得氣后留針20～25 min。曲池為大腸經合穴，是經氣最強盛之穴，可散風清熱，調和營衛；合谷為大腸經原穴，宣泄氣中之熱，宣通氣血；三陰交為足部3條陰經氣血交會之所，可補益肝、脾、腎之陰；太溪清熱益氣；迎香為手、足陽明之會，可宣清下濁；四白為目經要穴，可散發脾熱。諸穴配伍，可清肺經之熱，滋養肝、脾、腎之陰。失眠者加照海、大陵可調暢心包經氣血，清熱安神。

2.3.2 肝血虧虛型 治宜養血潤目。取穴：百會、四神聰，雙側睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等。平補平瀉法，得氣后留針30 min。百會、四神聰可通達陰陽脈絡，連貫周身經穴；睛明、太陽提升氣血于眼部，使雙眼明亮清澈；肝血虧虛致陰虛內熱，血虛生風，四白、風池、合谷可清熱疏風；太沖為肝經原穴，配合太溪、三陰交、足三里可滋補肝腎之陰。

2.3.3 腎陰虧虛型 治宜滋陰補腎。取穴：雙側攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、睛明、三陰交、太溪、風池、合谷、足三里等。平補平瀉法，得氣后留針30 min。絲竹空為三焦經終點之穴，瞳子髎為膽經頭面部的第一穴，與攢竹配合可清雙目虛熱；睛明調暢眼部氣血；風池、合谷疏風散熱；太溪為腎經原穴，足三里為胃經主穴，保健強身，兩者配合可補腎滋陰。

2.3.4 肺陰不足型 治宜潤肺養陰。取穴：雙側四白、攢竹、迎香、合谷、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海等。平補平瀉法，得氣后留針30 min。四白、攢竹、迎香為局部取穴，可清利頭目，滋陰清熱；血海、足三里可調補陰血；陰陵泉健脾理氣，通經活絡；三陰交為足陰經之氣血交會，可養血榮血，養陰生津。諸穴配伍，可奏養陰潤肺之效。

2.3.5 痰瘀互結型 治宜化痰活血。取穴：雙側血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、四白等。濕熱內盛明顯，加雙側內庭、行間、足臨泣等。進針后隨證補瀉，得氣后留針20～25 min。血海、陰陵泉、三陰交可養血理氣，通經活絡；足三里為保健要穴，可健脾和胃，以消生痰之源；豐隆為足陽明絡穴，可降濁化痰；四白散發脾熱。濕熱盛者加內庭可清胃熱，化積滯，配合行間、足臨泣可清利肝膽濕熱。

以上療法均隔日1次，10次為1個療程，1～3個療程即可見效。

3 典型病例

李某，女，42歲。2011-01-07初診。雙目干澀刺痛，畏光，異物感4年，加重3個月。患者每日使用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液癥狀緩解，停藥即復發，近3個月來癥狀加重，使用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液后效果不佳，來我科就診。刻診：雙目干澀刺痛，畏光，雙目頻眨，白睛淡紅，月經量少、色淡，頭暈耳鳴，失眠多夢，煩躁易怒，大便干燥，舌質淡、尖紅，少苔，脈細數。檢查：淚膜破裂時

間5 s，角膜結膜熒光素染色陽性。診斷：干眼癥。證屬肝血虧虛型。治宜養血潤目。取百會、四神聰，雙側睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。平補平瀉法，得氣后雙側足三里、三陰交加電針，留針30 min。隔日1次，10次為1個療程。2個療程后癥狀緩解，每日逐漸減少右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液使用次數，3個療程后停用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，復查淚膜破裂時間12 s，角膜結膜熒光素染色陰性，病愈。

小結干眼癥為本虛標實之證，陰精虧虛為本，內燥、痰熱、血瘀、氣阻津液為標。陰虛津虧貫穿于整個病程的始終，因此養陰生津法應貫穿于治療始終[6]，并根據辨證予以不同的治法。眼與臟腑之間的有機聯系主要依靠經絡連接貫通，使眼不斷得到經絡輸送的氣、血、津、液的濡養，從而維持正常功能。針刺治療干眼癥已有數千年歷史，屬于物理療法的一種，也是一種方便且療效迅速的治療方法。局部針刺后可使淚液分泌增多，淚管暢通；配以全身取穴，依據患者情況辨證取穴，調整經絡臟腑、氣血津液的功能，調理全身功能，從而根本上提高淚液分泌，達到治療干眼癥的目的。針刺治療干眼癥具有經濟、簡便、副作用小的優點，可減輕患者經濟負擔，提高依從性，體現出獨特的優勢。

[1] 劉祖國，陳家祺.眼表疾病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：286-294.

[2] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：140.

[3] 王中林，何慧琴，黃東，等.整體辨證針刺為主對干眼癥患者淚膜穩定性的影響[J].中國針灸，2005，25(7)：460-463.

[4] 魏立新，楊威.針灸對干眼癥淚液分泌影響的療效評價[J].中國針灸，2010，30(9)：709-712.

[5] 高衛萍，張燕，鮑超，等.針刺治療更年期干眼癥的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2007，23(4)：214-216.

[6] 葉康，王中林.中醫治療干眼癥臨床研究[J].吉林中醫藥，2010，30(2)：114-115.