針刺治療劇烈神經性頭痛1例

石 濤 佟媛媛

(天津中醫藥大學第一附屬醫院特需針灸科，天津 300193)

頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多，其中有些是嚴重疾患的前兆，但其病因診斷常較困難。茲將針刺治療劇烈神經性頭痛1例報告如下。

許某，男，54歲。主訴：頭痛5年，加重2個月。病史：患者平素性情急躁，2006-06無明顯誘因出現陣發性頭痛，經口服去痛片、麥角胺咖啡因片治療，疼痛緩解。2個月前出現左側肢體活動不利伴劇烈頭痛，查頭核磁共振成像(MRI)診斷為腦梗死，經治療左側肢體活動不利好轉，左側肢體肌力4級，頭痛未見緩解，呈持續性劇烈疼痛，經肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液后疼痛緩解，4 h后又疼痛，疼痛如前，嚴重影響患者的工作及生活。2011-10-06來天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診治療。查體：神清合作，精神弱，神情倦怠，發育正常，營養一般，頭顱大小適中，神經系統查體未見異常，心肺聽診、叩診正常，肝脾正常，前額及頭頂脹痛，呈刀割樣疼痛，無惡心嘔吐，心煩易怒，失眠健忘，納差，夜寐不安，舌黯紅，苔薄黃，脈弦細。西醫診斷：神經性頭痛。中醫診斷：頭痛。證屬肝陽上亢型。治宜平肝潛陽，清利頭竅。治療選穴：行間、內庭、印堂、上星透百會、四神聰、風池、完骨、太陽(刺絡拔罐)。操作：先刺雙側行間，直刺0.5～1寸，施呼吸瀉法2 min；再刺雙側內庭(為足陽明滎穴)，直刺1寸，施呼吸瀉法2 min；印堂提捏起皮膚斜刺，進針0.2寸，施雀啄瀉法1 min；上星透百會，平刺進針3寸，行平補平瀉法1 min；四神聰捻轉瀉法，斜刺0.2寸，施小幅度高頻率捻轉補法1 min；雙側風池、完骨穴，進針1～1.5寸，施小幅度高頻率捻轉瀉法，每穴施手法1 min；雙側太陽穴用三棱針點刺3～5點，運用閃火拔罐法，令出血3～5 mL。

每日2次，每次留針30 min，針14次休息2 d。采用上法治療5 d后頭痛較前減輕，心情好轉，飲食量較前增多，睡眠欠佳；治療14 d后變為陣發性頭痛，可進行一些簡單勞作，正常飲食，面色榮潤，寐可；治療30 d后頭部無明顯疼痛，達到臨床治愈[1]。患者又繼續針刺14 d以鞏固療效，隨訪3個月尚未發作頭痛。

按：頭痛在中醫學中亦有“真頭痛”、“腦痛”之稱。中醫學認為，頭為諸陽之會，腦為清靈之府，五臟六腑之精血皆上注于此，故七情六欲、勞倦內傷或久病不復等皆可導致氣血逆亂，升降失常，清陽不達，腦絡受阻而發生頭痛。正如《類證治裁》所說“頭為天象，諸陽經會焉，若六氣外侵，精華內痹，郁于空竅，清陽不運，其痛乃作”，《素問·五臟生成》指出“是以頭痛巔疾，下虛上實”，肝陽上亢之頭痛多是由于肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，風陽上擾清竅而發。治療上則采用醒神開竅，滋陰潛陽，通絡止痛之法。根據“經脈所過，主治所及”的道理，以取厥陰經、陽明經穴為主。行間為足厥陰肝經之滎穴，善治肝經循行所過部位的風熱病證，可起到活血通經、祛風通絡止痛之功；內庭為足陽明經穴，與肝經行間穴配伍使用，增強其活血通絡止痛之功，繼而對劇烈的痛證有效；取印堂、上星透百會、四神聰安神醒腦，“主明則下安”，與太陽穴相配可清利頭目；風池系足少陽膽經與陽維脈之會穴，完骨為足少陽膽經穴，兩穴合用，具有通經活絡、清頭開竅、調和氣血之功效。現代醫學研究表明，風池、完骨穴采用小幅度高頻率捻轉補法，每穴施術1 min，能有效改善椎-基底動脈系統血流量，增加腦的灌注量，從而改善頭痛癥狀。運用本法治以疏調陰陽、通絡止痛，局部及遠端取穴相配合，局部取穴清利頭目，遠端取穴清泄肝膽之熱，加之針后太陽穴刺絡拔罐，令血出邪盡而奏奇效。

[1] 花君霞，李淑英.血管神經性頭痛治療體會[J].河北中醫，2003，25(3)：194-195.