小青龍湯加減治療小兒外邪里飲證慢性咳嗽41例

盧敬東

(北京市密云縣中醫醫院兒科，北京 密云 101500)

慢性咳嗽是指持續8周以上或反復發作性咳嗽，又稱頑固性咳嗽。本病病因復雜，病程長，缺少針對性治療，嚴重影響患者生活質量。2009-02—2011-11，筆者采用小青龍湯加減治療小兒外邪里飲證慢性咳嗽41例，并與止咳清肺口服液治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷 依據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”(草案)[1]。以咳嗽為主癥，咳嗽時間≥8周，肺部X線檢查無明顯病變。

1.1.2 中醫診斷 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，并結合臨床辨證為外邪里飲證，證見咳嗽反復發作，痰多色白，易咯出，咳聲重濁，納少，口不干，或口干不欲飲水，便溏，體倦乏力，舌質淡，苔白膩，脈濡滑。

1.1.3 納入標準 年齡<12歲；反復咳嗽，咳嗽時間>8周，且不伴哮喘和呼吸困難；雙肺未聞及哮鳴音及干濕啰音；應用抗生素、抗病毒藥無明顯效果；血常規和胸部X線檢查正常；中醫辨證為外邪里飲證。

1.1.4 排除標準 排除嚴重肺部疾患，如肺纖維化、肺結核、肺腫瘤等造成的咳嗽；由真菌、刺激性氣體、矽肺、過敏等因素引起的頑固性咳嗽；并發嚴重心、肺功能不全者；合并腦血管、腎、腫瘤、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；妊娠期或哺乳期婦女；過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院兒科門診患者，隨機分為2組。治療組41例，男26例，女15例；年齡2.25～11歲，平均 (4.12±1.71)歲；病程2個月～2年，平均(2±0.71)個月。對照39例，男17例，女22例；年齡8個月～10歲，平均 (4.62±1.15)歲；病程2～6個月，平均(2±0.29)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予小青龍湯加減。藥物組成：麻黃10 g，桂枝10 g，白芍藥10 g，干姜10 g，生姜10 g，細辛6 g，炙甘草6 g，清半夏15 g，五味子6 g，陳皮15 g。脾胃虛弱，兼見神疲乏力，便溏者加蒼術15 g、茯苓15 g；表證不明顯者麻黃減為5 g。每日1劑，水煎取汁600 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予止嗽清肺口服液(北京市密云縣中醫醫院制備，京藥制字Z20052580)<1歲5 mL，≥1歲10 mL，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)擬訂[3]。臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解，癥狀積分減少≥80%；顯效：咳嗽顯著減輕，癥狀積分減少60%～79%；有效：咳嗽有所減輕，但不足顯效者，癥狀積分減少30%～59%；無效：咳嗽癥狀無改變或加重，癥狀積分減少<30%。

2 結 果

治療組41例，臨床控制21例，顯效11例，有效6例，無效3例，總有效率92.6%；對照組39例，臨床控制17例，顯效8例，有效5例，無效9例，總有效率76.9%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

目前，兒童慢性咳嗽發病率逐年升高，且發病機制尚不明確。西醫多從抗過敏、緩解支氣管平滑肌痙摩及抑制氣道重塑方面入手，但療效有限。中醫學認為，慢性咳嗽病位在肺，但與脾、腎等臟腑功能失調密切相關，其病因多為正虛邪實，是由多種原因引起的肺失宣降，肺氣上逆而作咳。治以宣肺肅降，多可獲得較滿意療效。但對于頑固性咳嗽，多伴有水飲上逆證，此時若不利飲而單純宣肺肅降，則療效不佳。小青龍湯出自《傷寒論》“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”，為宣肺化飲的代表方劑，多用于外邪里飲證的治療，屬太陽太陰合病。

在《傷寒論》中，張仲景對水飲上逆導致的咳癥多有描述。水飲停聚于體內，上逆于咽則咳，如《傷寒論》40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發熱而咳……”第41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘……”張仲景以心下指代胃脘，心下水氣上逆于肺而咳，此時若只解表而不利飲，則表不除，故治以解表兼以溫化水飲的小青龍湯。飲與咳、痰、喘密切相關。張仲景不僅對飲邪導致的咳癥進行小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾常虛，因此外感之疾常易傷脾土，土不生金，影響肺氣宣降，因此小兒久咳與肺、脾二臟關系密切。久咳耗氣，并且小兒止咳藥大多寒涼，長期服用易損傷脾胃，脾胃氣虛，運化水濕功能失調，釀生水飲痰濕，上侵于肺，壅遏肺氣，肺失宣降，肺氣上逆而咳。正所謂脾為生痰之源，肺為貯痰之器。氣虛易感外邪，遂成慢性咳嗽，久治不愈，逐漸形成寒熱失調，虛實并存。《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”故張仲景治水飲多以辛溫之品。小青龍湯方中麻黃辛溫，以發散表邪，宣肺止咳；桂枝辛熱，助麻黃發表散寒，溫化水飲；細辛、清半夏、干姜、陳皮辛溫，溫化痰飲；白芍藥、五味子酸收肺氣，防止久咳耗氣；生姜、炙甘草辛溫固脾，調和藥性。因此，小青龍湯散收并用，不僅能蠲內飲，且能解外邪，斂肺氣，故可用于治療水飲上逆之慢性咳嗽，并獲佳效。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)，故在常規西藥治療基礎上加用癲狂夢醒湯加減治療腦外傷綜合征，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 姚祥坤.中藥治療腦外傷綜合征臨床觀察[J].吉林中醫藥，2000，20(6)：41-42.

[2] 吳承遠，劉玉光．臨床神經外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2001：219-220.