淺談冠心病起于“過用”

張玉煥 朱亞萍

(天津中醫藥大學2010級碩士研究生，天津 300073)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是危害人類健康的常見病、多發病。近年來，冠心病在我國的發病率和死亡率呈上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，被稱為“人類的第一殺手”。冠心病的發病易受外界因素的影響。我們以“生病起于過用”這一理論為契機，淺析冠心病的發病原因。

1 “過用”的淵源與內涵

中醫學重視整體觀，認為天人合一，人體與外界環境是一個統一的有機整體，而人體本身也是一個統一的有機整體。《素問·經脈別論》曰：“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”所謂生病起于過用是指氣候、七情、飲食、勞倦等超過人體承受限度，使臟腑氣血損傷，繼而發病。

2 “過用”與冠心病的關系

2.1 六氣過用 《素問·至真要大論》指出：“百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。”認為風、寒、暑、濕、燥、火為自然界的六氣，因其正常變化，萬物得以化生不息，但其異常變化則成為致病之因，故后世稱之為“六淫”。張仲景亦云“春應肝而養生，夏應心而養長，長夏應脾而變化，秋應肺而養收，冬應腎而養藏”，故《素問·四氣調神大論》曰“逆之則災害生，從之則苛疾不起”。《素問·刺熱》指出“心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛”。《素問·調經論》又曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。” 《圣濟總錄》亦指出：“卒心痛者，本于臟腑虛弱，寒氣卒然客之。”變化多端的氣候可能會引起人體調節能力失常，直接影響心臟本身的血液供應，加之冠心病患者平素多有元氣不足，一旦天氣突變，寒濕侵襲，可致胸陽不展，血行不暢，心脈痹阻，猝然發生心痛[1]。

2.2 七情過用 《靈樞·口問》曰“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。《素問·舉痛論》曰“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂思則氣結”。《太平圣惠方·治心痹諸方》亦有 “夫思慮煩多則損心”之說，感嘆“百病生于氣也”。不言而喻，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，痰阻心脈，不通則痛，而發胸痹。阮士怡教授認為，當今社會環境中，心血管疾病患者發病的主要原因已經發生了改變，情志因素不可忽視，同時其還倡導心主神明，心血管疾病同時也會影響患者的心理，產生焦慮、抑郁等心理疾病[2]。

2.3 飲食五味過用 “天食人以五氣，地食人以五味”(《素問·六節臟象論》)，水谷飲食乃人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，是人類生存的基本條件。《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。”說明五味偏嗜，不僅可影響本臟，造成五臟之氣偏盛偏衰，而且可涉及其他臟腑變生多病。故飲食無節，嗜食膏粱厚味，飲酒無度，損傷脾胃，運化失司，津液不能正常輸布，聚濕生痰，上犯心胸，清陽不升，閉阻心脈則可發為胸痹心痛。隨著人們生活水平的提高，人們過多攝入含膽固醇高的食物，使體內膽固醇含量增多，而血脂代謝異常是冠心病明確的危險因素之一。金光等[3]研究證實，這主要是因為血漿中的膽固醇和甘油三酯隨同運載它們的蛋白進入血管內皮后滯留于內膜后沉積，影響血管的彈性和管腔大小，使心肌缺血缺氧而造成心臟疾病。

2.4 勞逸失節 常言道“流水不腐，戶樞不蠹”。適當的活動是維持健康的必要保證，即做到“形勞而不倦”。但勞累過度，不僅勞傷人體筋脈氣血，更損傷人體五臟。如《素問·宣明五氣》指出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”中年以后失于調攝，勞倦傷脾，脾虛失于運化，氣血生化乏源，無以濡養心脈，拘急而痛，或積勞傷陽，心腎陽微，鼓動無力，脾陽失展，陰寒內侵，血行澀滯，而發胸痹。

2.5 治療過度 疾病的治療要把握好“度”，不可過之。《內經》亦反復強調中病即止，以平為期。《素問·五常政大論》指出“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七……無使過之，傷其正也”。若余病不盡，寧可“行復如法”也不能過度，說的就是以平為期，謹防治療過度的道理。

3 體 會

《周易》曰“履霜堅冰至，圣人恒示戒于早，必謹于微”。《史記》曰“凡事預則立”。冠心病的發病不是一朝一夕，而是常年累月積累的結果。因此，在防治冠心病的痛、口干口臭等癥。

綜上所述，我們認為習慣性便秘久病歸為陰證，證型多以陽虛、寒凝為主，亦可寒熱錯雜，與傳統的脾腎陽虛、氣血不足、氣機郁滯、腸胃燥熱等辨證分型并不沖突，而且是以上證型的轉歸的必由之路。

4 現代醫學研究

目前，大多數觀點認為胃咳主要是指現代醫學中的胃食管反流性咳嗽。氣管與食管有共同的胚胎起源和迷走神經自主支配。近端反流、食管運動功能失調、迷走神經的作用、咳嗽反射敏感性增高等原因均可引起咳嗽的發生。治療上主要包括生活調理、藥物治療及手術治療。生活調理主要是每次進食量不宜過飽，少食多餐，避免食用酸性或辛辣刺激性飲料或食物，禁煙。藥物治療主要包括聯合應用或單用質子泵抑制劑或H2受體阻斷劑及促進胃動力藥，治療要求足程足量，如奧美拉唑腸溶膠囊20～40 mg，每日2次口服，連續用藥6個月或1年以上，一般2～4周起效，無消化道癥狀性胃食管反流性咳嗽可能需要2～3個月才有效，咳嗽終止后需繼續治療3個月，然后逐漸停藥。上述治療無效時，可能為非酸性物質反流引起的咳嗽，可以采取抗反流的手術治療，如腹腔鏡下胃底折疊術。

小結我們從肺胃的經絡及臟腑關系，闡明了肺胃相關性，明確了胃咳的發病基礎，進而從“外感寒邪”及“寒飲停聚”兩方面解釋了胃咳的病機：“聚于胃，關于肺”，并從中醫古籍著手，結合臨床表現，得出胃咳的兩大主要癥狀：咳嗽、嘔吐，從而提出其證候分型及相對應的臨床用藥分析、耳穴治療，最后從現代醫學角度簡明闡述了胃食管反流性咳嗽的發病原理、生活調攝及治療方案。