慢性阻塞性肺疾病緩解期中醫綜合調治

羅樹梅 陳彬欽

(廣東省深圳市福田中醫院雨田社康中心，廣東 深圳 518000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性、逐漸進展、反復急性加重、以氣流受限而又不完全可逆為特征的肺疾病，臨床以呼吸系統癥狀及肺功能下降為主要表現，包括慢性支氣管炎及肺氣腫。COPD病死率高，僅次于心腦血管疾病和腫瘤。因其發展緩慢，早期癥狀輕，常不能引起重視，導致病情持續進展。臨床上至今尚缺乏特效藥物控制其進程，故嚴重影響患者的勞動能力及生活質量，以致造成患者死亡[1]。目前，COPD治療越來越重視穩定期的防治，防治手段也傾向于綜合治療，尤其是中醫綜合治療。

COPD臨床以“咳、痰、喘”為主癥，故可歸屬于中醫學咳嗽、喘證、肺脹、痰飲等范疇，為本虛標實之證。根據中醫學整體觀念、治病求本及標本兼治等治療原則，緩解期當“未發以扶正為主”進行多方面調治。

1 辨證用藥

1.1 扶正固表 COPD久病咳喘，遷延失治，痰濁內停，肺失宣肅，日久導致肺氣虛，肺虛衛外不固，易感外邪，誘使咳喘反復發作，病情日益加重。早期以肺氣虛為主，漸

及脾腎。肺脾氣虛及肺腎兩虛為臨床常見證型。“正氣存內，邪不可干”，因此扶正固表、抵抗外邪，是延緩病情加重的關鍵環節。

1.1.1 肺脾氣虛 證見咳而氣短，痰多質稀，倦怠乏力，聲低氣怯，面色少華，納呆食少，惡風自汗，大便溏薄，舌質淡，苔白，脈細弱。根據“虛則補其母”的原則，治宜益氣健脾，培土生金。方用玉屏風散合六君子湯加減。表虛自汗加黃芪、浮小麥、大棗；怕冷畏風，易感冒加桂枝、白芍藥、附子。臨床常可選用中成藥玉屏風顆粒、參苓白術顆粒(或丸)等。

1.1.2 肺腎兩虛 證見咳嗽，氣短息促，動則加甚，腰痠腿軟，夜尿頻數，自汗惡風，易發感冒，舌質淡，苔薄白，脈沉細，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅，少苔，脈細數。治宜補肺益腎。若腎氣虧虛而無明顯寒熱所偏，宜平補肺腎，方用補肺湯合參蛤散、人參胡桃湯加減；若腎陰偏虛，陰不斂陽，氣失攝納，可用七味都氣丸合生脈飲以滋陰納氣，不宜辛燥之品，臨床常可選用中成藥六味地黃丸；若陽氣虛損，腎不納氣，可選金匱腎氣丸、右歸丸。肺腎兩虛者，臨床可選用中成藥蛤蚧定喘丸、冬蟲夏草膠囊等，也可常服紫河車粉、胡桃等補益腎精、固本納氣之品。

1.2 健脾胃，化痰濁 COPD緩解期患者除肺脾氣虛及和下肢伸肌痙攣及感覺障礙、語言障礙、吞咽障礙有一定的好轉。這一階段主要的康復目的是提高語言、進食感覺的日常生活能力，進一步平衡肌張力，打破肌痙攣模式，強化對中間關節控制，加強肢體精細、穩定、協調性運動，積極調動非受累側肢體代償功能，促使患者早日回歸家庭及社會。治療同樣從針灸、推拿、中藥內服和現代康復療法等多方面入手。①針灸療法：以調神通絡、行氣補腎、舒筋活血為原則，采用針刺為主，平補平瀉。取穴：百會、四神聰、肩髃、臂臑、天井、陽溪、陽池、偏歷、足三里、環跳、陽陵泉、懸鐘、解溪、丘墟等，取患側穴并根據癥狀辨證加減其他腧穴，一般上肢多取伸肌群穴位，下肢多取屈肌群。操作手法：患者仰臥位，皮膚常規消毒，以0.35 mm×40 mm毫針針刺，施用手法得氣后加用脈沖針灸儀，采用疏密波，頻率及刺激強度以患者耐受為度，留針20～30 min，每日1次。②推拿手法：以舒筋通絡止痙、行氣活血為原則，緩解肌肉痙攣，促進關節協調，加強肌群活動控制能力，改善血液循環。取穴：頭面、背部、四肢部相應部位及穴位。手法：按法、揉法、扌※袞法、搓法、拿法、搖法等。③中藥內服：方以左歸丸和地黃飲子化裁，以達到滋肝補腎、化痰通絡、養筋止痙的功效。④現代康復療法：通過坐位平衡、坐站起及站立平衡訓練、步行訓練、作業治療、日常生活活動訓練等方法訓練患者各種功能，提高強化患者生活自理能力。

1.3 活血化瘀 COPD患者隨著病程延長及病情進展，咳喘反復，肺氣久滯，肺氣虛損，氣滯或氣虛均可導致血行不暢，肺絡瘀阻。緩解期多以氣虛血瘀常見，氣虛血瘀與痰阻并見，形成緩解期的主要病理特點。常表現為間斷咳喘，胸悶氣短，舌黯或有瘀點、瘀斑，甚者可見唇面、指甲青紫，脈細澀或結代。治宜在補肺腎、化痰濁的基礎上加活血化瘀中藥。常酌加澤蘭、紅花、桃仁、當歸、丹參等。

2 冬病夏治

冬病夏治是中醫藥療法中的特色療法，法源于《素問·四氣調神論》“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”。冬病夏治就是對冬季氣候寒冷時好發及感寒后易發的一些宿疾，在夏季氣溫高和機體陽氣旺盛時，給予溫陽補益的治療方法，從而祛除體內沉積的寒氣，調整人體陰陽，達到陰平陽秘、宿疾得以恢復的目的。方法有在人體穴位上進行藥物貼敷、藥物穴位注射及艾灸等。藥物貼敷就是在夏季三伏，人體陽氣最旺，全身經絡最為通暢，皮膚毛孔最為疏松時，將藥物貼敷在穴位上，藥物經穴位透入機體，通過經絡刺激全身，全面調整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，從而達到防病的目的[2]。COPD病程遷延，反復發作，病史多超過2年，發作有明顯的季節性，秋、冬季易發作或加重，春、夏季病情緩解，符合中醫“冬病”的概念。根據上述機制，可選用溫陽化痰利氣、走竄通經兼平喘之中藥(如芥子、細辛、麻黃、甘遂、鮮姜汁等，加入少量凡士林混和)做成1 cm×1 cm貼劑，于每年三伏天敷貼于足三里(雙側)、脾俞(雙側)、肺俞(雙側)、腎俞(雙側)、大椎等穴，醫用膠布覆蓋、固定。取肺俞、大椎以宣通肺氣，使邪從表解；取足三里、脾俞、腎俞以補脾益腎，扶正祛邪。此方法能溫補脾腎，祛逐內伏寒氣，使肺氣升降正常，達到溫陽化痰、利氣平喘之目的。此療法貴在堅持，持之以恒，每個三伏天貼3次，為了加強和鞏固療效，可適當增加1～2次，連續3年以上。

3 呼吸康復鍛煉

呼吸康復鍛煉的主要目的是緩解或控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和心理影響，降低發病率，提高或促進運動和活動能力，使患者保持現有的個體社會功能和獨立生活能力，改善COPD患者生活質量。主要康復鍛煉方式有太極拳、散步、氣功及呼吸操等，要結合患者的具體情況進行力所能及的鍛煉，以不疲勞為度。呼吸操方法：①腹式呼吸操：用鼻吸氣，縮唇呼氣，全身肌肉放松，吸氣時腹肌舒張放松，使腹部下陷，同時膈肌收縮，位置下移，呼氣時腹肌收縮，腹部凹下，膈肌松弛恢復原位。腹式呼吸鍛煉初始為10～15 min/次，2次/d，熟練后可逐漸增加每次鍛煉的時間和次數，并可在臥位、坐位、站立及行走時隨時隨地鍛煉。②全身性呼吸操：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴，其步驟為平靜呼吸，立位吸氣，前傾呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；雙腿交替抬起屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣；吹懸掛的小紙球訓練，每一步驟10～20 min，以上鍛煉要結合患者的具體情況選用[3]。

4 生活起居調養

中醫倡導的精神、起居及飲食養生均可應用于COPD緩解期患者的康復過程中。根據患者的年齡、體質及病情等個體情況的不同，選擇適合的保健養生方法，以改善癥狀，緩解病情，增強體質，減少發病，并可協同藥物治療，提高療效。指導患者在日常生活中要慎風寒，適寒溫，節房事，調情志，禁煙酒，忌食辛辣、生冷、咸甜之品，飲食清淡而富有營養。肺虛腎氣不固者可用人參、蛤蚧、冬蟲夏草燉瘦肉；脾腎兩虛可用核桃、黃芪、黨參、山藥、瘦肉煲湯；腎精虧虛可用紫河車、黃芪、枸杞子、大棗、瘦肉煲湯；痰多者可用川貝母燉陳皮、蛇膽等。

小結COPD由于呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者勞動能力和生活質量。COPD急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能降低及外界各種有害因素的影響，常反復發作，逐漸產生各種心、肺并發癥。緩解期康復治療的根本目的在于預防急性發作，改善患者日常活動能力，防止或減緩心肺功能減退，盡可能恢復受損的心肺功能。中醫防治COPD已成為近年研究的熱點，其有效性和安全性初步得到臨床認證。多年臨床實踐證明，在COPD緩解期應用中醫辨證施治的理論進行多方面綜合調治，辨證使用中藥內服、應用冬病夏治理論進行穴位敷貼、因人而異進行呼吸操康復鍛煉和配合中醫養生等，可使患者臨床癥狀得到改善，減少發作次數，并可以提高患者免疫功能及生活質量，且不良反應少。

[1] 陳曉東，張燕敏.益氣健脾方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察[J].河北中醫，2011，33(9)：1306-1307.

[2] 王文琴.咳喘“冬病夏治”臨床應用[J].光明中醫，2006，21(5)：封3.

[3] 鐘美容，韓葉芬，黃麗歡.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的調查及護理對策[J].廣西醫學，2008，30(8)：1201-1202.