中風的中醫臨床康復治療體會

祁榮葉 張潤嘎 高愛華 劉 魏 李明亮

(河北省獻縣中醫醫院內科，河北 獻縣 062250)

中風是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主要臨床表現，具有發病急驟，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名“中風”，相當于西醫學的急性腦血管病，是中老年的常見病、多發病。中風具有并發癥多、致殘率高的特點，臨床治療不及時常留有后遺癥，不僅給患者造成很大痛苦，也給家庭和社會帶來了巨大負擔。隨著現代中醫康復理念的提出和臨床上對中風患者康復介入治療后產生的積極效果，醫學界對中風的中醫康復治療越來越重視，認為應該早期參與中風患者康復治療，并且要循序漸進，全面康復，從而防止并發癥，減少后遺癥，促進功能恢復，提高患者生活質量，降低致殘率。現將近年來我們對中風的中醫康復治療體會總結如下。

1 康復師的重要性

康復師是一個非常高尚的職業，是一個需要具有聰明、好學及愛心的高素質人才從事的職業，這是由于康復醫學的多科性、廣泛性和社會性所決定的。1993年世界衛生組織(WHO)把康復醫學明確定義為：“康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、業余消遣上和教育上的潛能得到最充分發展的過程。”這一概念為康復醫學賦予了明確的理論內涵和廣泛的社會基礎。一個理想的康復治療組不僅僅是康復醫師、康復護士、物理治療師、作業治療師、語言治療師及中醫師簡單的累加和組合，而是有著明確的崗位職責、詳細的工作內容及嚴格的工作要求，是一個為了達到共同目標組合成的功能完整、層次分明、結構嚴謹且機動靈活的團隊。

中風患者雖經治療脫離危險急性期后仍會遺留下一系列問題，如神智、語言功能、肢體功能、心理疾患、社會問題等。優質的康復治療應該是讓障礙患者盡量放松，在一種完全不緊張的狀態下治療，由有經驗的康復師用正確的康復恢復運動，指導患者積極主動配合，最終達到功能恢復的目的。同時應重視中醫藥在中風康復中的應用，并對患者及家屬提供必要的心理輔導，幫助患者樹立治療信心，促進早日康復。

2 康復治療

目前各個醫院的對中醫康復介入治療的時機略有不同，但是公認的治療時機是在患者病情穩定，生命體征基本正常，神志清楚后進行，一般在發病48～72 h后就應開始中醫康復治療，狀況好轉后可多手段介入進行全面系統的康復治療。

2.1 軟癱階段 早期患者肢體出現軟癱階段表現為患側肢體弛緩性麻痹，肌力在0～2級，并伴有明顯感覺障礙、語言障礙、吞咽障礙等。這一階段主要的康復目標是，提高身體感知能力，改善呼吸、吞咽、語言功能，防止廢用，改善軀干和近段關節的控制能力，保持關節活動范圍，抑制異常運動模式，防止各種并發癥的發生。治療可從針灸、推拿、中藥內服和現代康復療法等多方面入手。具體方法如下：①針灸療法：以醒腦開竅、調神通絡、行氣活血為原則，采用針刺為主，平補平瀉手法。取穴：百會、四神聰、人中、合谷、肩髃、曲池、手三里、外關、足三里、環跳、陽陵泉、懸鐘、解溪、昆侖等，取患側穴位并根據癥狀辨證加減，一般上肢多取屈肌群穴位，以手陽明經為主，下肢多取伸肌群為主，大腿部以足陽明經為主，小腿部以足太陽、少陽經為主。操作手法：患者仰臥位，皮膚常規消毒，以0.35 mm×40 mm毫針針刺，施用手法得氣后根據患者耐受程度留針20～30 min，每日1次。②推拿手法：以醒腦調神、舒筋通絡、行氣活血為原則，改善軀干和近段關節的控制能力，防止廢用綜合征發生，預防下肢靜脈血栓形成發生。取穴：頭面、背部、四肢部相應部位及穴位。手法：摩法、擦法、按法、揉法、搓法、拿法等。③中藥內服：方以補陽還五湯合解語丹化裁，以達到補氣活血、化痰通絡、熄風止痙的功效。④現代康復療法：通過良肢位擺放、定時變換體位、關節活動度訓練以及促進主動運動、基本日常生活動作訓練、語言構音訓練等，以達到增加患側感覺輸入、部分生活自理功能，防止肌肉廢用，防止關節痙攣變形、肩手綜合征及肩關節半脫位等，并且減少壓瘡和墜積性肺炎發生。

2.2 痙攣階段 恢復期患者肢體的運動模式進入痙攣階段，患者癱瘓肌肌力開始恢復，肌張力增高，患肢上肢屈肌肺腎兩虛這兩型常見外，一些患者還伴有晨起痰多，胸悶，納差，大便溏薄，舌苔膩，脈滑等證候。病機為肺病及脾，脾失健運，胃納失司，痰濁內生。《醫宗必讀·痰飲》載：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰。”后期為肺脾腎俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產物，又是致病因素。痰濁日盛，上逆阻礙氣道，肺氣不能正常宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴重。治宜在調補肺腎同時健脾胃，化痰濁。方用二陳湯加六君子湯。臨床常可選用中成藥香砂六君丸、香砂養胃丸及二陳丸等

3 小 結

康復治療是一個綜合的系統工程，需要多種療法的介入，除了現代康復學方法外中醫康復治療的介入對于中風患者各種功能損害的改善和恢復具有獨特的療效，對于改善患者的生活質量、降低致殘率效果顯著，同時治療中爭取家屬尤其是患者的積極配合，發揮患者的主觀能動性，以促進病情恢復。隨著人們對中醫藥認同度提高以及中醫藥在中風病康復中的應用，中醫康復治療將會發揮更加明顯作用，讓更多的中風患者受益。