廣義和法析議

王 江 周永學(xué) 謝永波

(成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級博士研究生，四川 成都 610075)

和法是中醫(yī)治療大法體系中的重要一環(huán)，其適應(yīng)范圍很廣，指通過和解、調(diào)和或緩和等作用來治療疾病的一種方法。“和”的思想早在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，如《素問·生氣通天論》中指出“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”。這里“和”主要是指調(diào)和陰陽之法，目的是使機(jī)體陰陽能夠逐漸趨于協(xié)調(diào)，就可以恢復(fù)“陰平陽秘，精神乃治”的生理狀態(tài)。

“和”字在《說文解字》中記載“和，相應(yīng)也”。《廣雅》中曰“和，諧也”。“和”者，有平和、緩和的含義。和法作為一種治法，它既沒有明顯的祛邪作用，也沒有明顯的補(bǔ)益作用，而是通過緩和、和解與調(diào)和來達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢，使表里、寒熱、虛實(shí)的復(fù)雜證候及臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰歸于至復(fù)[1]。戴天章在《廣瘟疫論》中說“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”[2]。可見，和法實(shí)際上涵蓋了中醫(yī)所有治法之宗旨，寒熱并用，補(bǔ)瀉同施，表里雙解，升降并用，陰陽并調(diào)，達(dá)到中和作用，從而使機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血達(dá)到新的平衡。

和法可分為狹義和廣義2種。狹義和法專指和解少陽，其源于《傷寒論》中針對少陽病癥的和解少陽之法，小柴胡湯為其代表，張仲景用此方解少陽半表半里之邪，恢復(fù)樞機(jī)，開創(chuàng)了和法的先河。成無己在《傷寒明理論》中論述小柴胡湯時(shí)指出“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也”。此后眾多醫(yī)家又進(jìn)一步擴(kuò)張和延伸了和法的含義。和法用來治療的疾病，其病因一般是2種或2種以上，病因的性質(zhì)多為相互對立，而且病因的雙方或多方往往同為致病的主要因素，廣義和法包括以下幾方面。

1 寒熱并用

寒熱并用是指寒涼藥與溫?zé)崴幭嗷ヅ湮檫\(yùn)用，相反相成，從而發(fā)揮治療作用的方法。此法是在以寒治熱、以熱治寒基礎(chǔ)上的進(jìn)一步升華，它既保留了藥物固有四性及功用的優(yōu)勢，又通過合理的組合搭配，抑制了各自在治療中的弊端[3]。《傷寒論》原文第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯所主治的痞證為小柴胡湯證誤用下法，損傷中陽，陽虛則生內(nèi)寒，少陽邪熱亦乘機(jī)內(nèi)陷，寒熱互結(jié)于中焦，導(dǎo)致脾胃功能失常，氣機(jī)阻滯，遂成痞證。寒熱錯(cuò)雜病機(jī)的存在是寒熱并用藥物性味功效得以正常發(fā)揮的重要因素[4]。半夏瀉心湯方中黃芩、黃連性味苦寒，干姜、半夏性味溫?zé)幔恼吲湮椤昂疅岵⒂谩保苯俞槍疅徨e(cuò)雜的主要病機(jī)，從而體現(xiàn)出調(diào)和寒熱之和解之法。張仲景“三瀉心湯”另外兩首在針對主要病因病機(jī)而應(yīng)用寒熱并用之法上，與半夏瀉心湯相同，不同之處在于生姜瀉心湯重在散水邪消痞結(jié)，甘草瀉心湯主治虛氣痞，由此可以看出上述三證的病機(jī)相同之處在于均系失治誤治，脾胃虛弱，邪熱內(nèi)陷，寒熱互結(jié)，故皆可使用寒熱并用之法。《傷寒論》中又如烏梅丸、黃連湯、梔子干姜湯、干姜黃芩黃連人參湯及附子瀉心湯等都屬此例。

2 補(bǔ)瀉同施

補(bǔ)瀉同施也稱之為攻補(bǔ)兼施，是指同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)益正氣與攻逐病邪的一種治法，當(dāng)病機(jī)表現(xiàn)為正虛與邪實(shí)并見時(shí)，此時(shí)若單純用扶正或祛邪的方法往往不能切中病機(jī)，不利于疾病的治療，還可能變生他證，這種情況下必須扶正與祛邪并用，攻補(bǔ)兼施。《傷寒論》原文第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”白虎加人參湯證的病機(jī)為陽明熱盛，氣津兩傷。熱盛則傷津，津傷又助熱。此時(shí)若單純清熱，則正不足而不利于祛邪，還可致氣津更傷；若單純益氣生津，又可能閉門留寇，致使邪實(shí)不去。故治療時(shí)應(yīng)用攻補(bǔ)兼施之法，以白虎湯辛寒清熱祛邪為主，加人參益氣生津。又如十棗湯主治水飲停于胸脅之證，應(yīng)用攻逐水飲之法，方中甘遂、大戟、芫花峻下逐水，此三者俱為力峻有毒之品，易傷正氣，尤其容易傷胃氣，脾胃為后天之本，對于疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要，依據(jù)“祛邪而不傷正”的指導(dǎo)原則，故在方中配伍了大棗益氣健脾，顧護(hù)胃氣。全方補(bǔ)瀉同施，扶正有助于祛邪，正盛則邪去；祛邪也有利于扶正，邪去則正安。如徐靈胎所說：“若純用補(bǔ)，則邪氣益固；純用攻，則正氣隨脫。此病未愈，彼病益深，古方所以有攻補(bǔ)同用之法。”《傷寒論》中豬苓湯、黃連阿膠湯、竹葉石膏湯等皆為補(bǔ)瀉同施之方。

3 表里雙解

表里雙解是指用具有解除表邪和里邪作用的方藥來治療表里同病的一種治法。對于表證未解、里證又急者，若單用解表，則在里之邪難去；如僅治其里，則在表之邪不解，故須表里同治，使病邪從內(nèi)外得以分消。《傷寒論》原文第34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”此證乃外感表邪初起，邪在表法當(dāng)解表，卻誤用攻下，遂致里氣虛，則邪熱內(nèi)陷陽明而下利不止，故稱為“協(xié)熱下利”。對應(yīng)的治法宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。葛根辛涼而甘，同時(shí)具有解表退熱和升發(fā)脾胃清陽之氣而止下利的功用，黃芩、黃連兩藥味苦性寒，苦能燥濕，寒能清熱，入腸胃則清熱燥濕止利。甘草甘平和中，調(diào)和諸藥。本方用葛根之辛涼，合黃芩、黃連之苦寒，而成苦寒辛涼之劑。既能清里熱而止利，又可散表邪而退熱，為表里雙解之劑[5]。《傷寒論》中體現(xiàn)出表里雙解的方劑還有小青龍湯、大柴胡湯、桂枝人參湯等方。

4 升降并用

升降并用是指利用藥物的升降屬性來調(diào)節(jié)因氣機(jī)升降出入異常而產(chǎn)生的病癥的一種治法。升降出入為氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式，也是機(jī)體一切內(nèi)在生命活動(dòng)的基本形式。《傷寒論》原文第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”所謂四逆者，指四肢不溫也，本證之所以出現(xiàn)四肢厥逆，是因?yàn)橥庑皞鹘?jīng)深陷于里，陽氣內(nèi)郁不能達(dá)于四肢末端，手足失于陽氣的溫煦所致，伴隨腹中疼痛，泄利下重皆因肝脾失調(diào)，肝郁乘脾所致。因肝氣宜升、胃氣宜降，故方中用柴胡之升散、疏肝解郁而透達(dá)陽氣，枳實(shí)之降泄、行氣散結(jié)而宣通胃絡(luò)。柴胡與枳實(shí)配伍一升一降，肝脾并調(diào)，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功。除了升降并用來調(diào)節(jié)肝脾氣機(jī)以外，還可以用一些具有升散和降逆屬性的藥物來調(diào)節(jié)肺氣，例如麻黃湯適用于因感受外邪所致肺氣宣肅失常所導(dǎo)致的咳喘，因肺五行屬金，其主一身之氣，全身的氣機(jī)升降出入正常依賴于肺氣的宣發(fā)肅降正常，方中麻黃辛溫解表，祛除在表之風(fēng)寒，杏仁苦平降利肺氣，與麻黃相伍，一升散，一降氣，共同調(diào)節(jié)肺氣來加強(qiáng)全方平喘之功效。另外《傷寒論》中的小柴胡湯升散降泄針對少陽樞機(jī)不利、半夏瀉心湯辛開苦降治痞及小陷胸湯等方也有升降并用之意。

5 陰陽并調(diào)

陰陽并調(diào)是指根據(jù)機(jī)體陰陽失調(diào)的具體狀況，通過藥物配伍來調(diào)整人體陰陽的偏盛或偏衰，使二者協(xié)調(diào)合和，從而恢復(fù)其相對平衡的一種治法。《傷寒論》原文第53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”桂枝湯的功效為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。“衛(wèi)行脈外”主外衛(wèi)為陽，“榮行脈中”主內(nèi)守為陰，二者只有協(xié)調(diào)運(yùn)行才有腠理的正常開闔，即所謂“衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚潤澤腠理致密矣”[6]。對于本證衛(wèi)陽不能顧護(hù)營陰，導(dǎo)致營陰失守而外泄的病機(jī)，方中用桂枝、芍藥兩藥，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，一陰一陽，邪正兼顧，營衛(wèi)則得以調(diào)和。正如柯琴在《傷寒論翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。桂枝湯除了治太陽表虛證外，還可用于治療多種內(nèi)傷雜病，其配伍陰陽兼顧，發(fā)汗而不傷正氣，通過調(diào)治中焦脾胃而達(dá)到左右逢源之效，故有“外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”之說。《傷寒論》中的小建中湯是由“群方之魁”桂枝湯倍芍藥加飴糖變化而來，張仲景運(yùn)用小建中湯除了作為溫中補(bǔ)虛之劑，用于治療中焦虛寒、肝脾失調(diào)之腹痛外，還用來平調(diào)陰陽，療五臟俱損之候[7]。

綜上所述，和法的應(yīng)用范圍極為廣泛，適應(yīng)病證十分復(fù)雜，是臨床使用最為廣泛的一類治法。正如程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮焉。”和法乃諸法之總綱，最能集中反映出中醫(yī)學(xué)調(diào)整臟腑、氣血、陰陽及協(xié)調(diào)平衡的治療法則。

[1] 朱生崗.和法在辨證治療慢性胃炎中的臨床運(yùn)用[J].河北中醫(yī)，2008，30(1)：39-40.

[2] 柴瑞震.《傷寒論》“和法”應(yīng)用研究[J].河南中醫(yī)，2009，29(2)：108-110.

[3] 周永學(xué).中藥寒熱并用在方劑配伍中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(10)：1543-1545.

[4] 魯棟.寒熱并用方藥作用機(jī)理簡析[J].光明中醫(yī)，2011，26(3)：608.

[5] 李廣彬.葛根芩連湯的氣味配伍規(guī)律及臨床釋議[J].光明中醫(yī)，2008，23(10)：1604-1605.

[6] 王虎平，吳紅彥.也談和法[J].甘肅中醫(yī)，2008，21(1)：1-2.

[7] 吳禹池，林啟展.小建中湯之功探析[J].光明中醫(yī)，2010，25(2)：306-307.