抗炎合劑預防痔術后感染20例臨床觀察

李 恒 樊志敏

(南京中醫藥大學2006級本碩連讀生，江蘇 南京 210046)

痔是臨床最常見的直腸肛管良性疾病，在我國肛門直腸疾病中，痔的發病率約占80.6%[1]。痔的手術治療應用廣泛，預防術后傷口感染成為我們臨床重點關注的問題之一。隨著醫療體系的完善，無菌觀念的深入，各項先進手術器具及先進術法的引進，以及抗生素的大量應用，術后感染等情況日益減少，但依舊不可避免。我們致力于尋找一種能夠替代抗生素來預防術后感染的新治療手段。2012-04—2012-07，我們采用抗炎合劑預防混合痔術后感染20例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部20例均為江蘇省南京市中醫院肛腸科混合痔住院患者。男8例，女12例；年齡22～69歲，平均48歲；患者均以反復便血、痔核脫出為主要癥狀，病情處于Ⅲ～Ⅳ度[2]，痔核3～4個。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照“痔臨床診治指南”(2006版)中的診斷標準[2]；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中混合痔的診斷標準[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療 全部患者均予傳統混合痔外剝內扎術治療，采用鞍麻的方式。患者取側臥位，麻醉成功后常規消毒鋪巾，適當擴肛，暴露出全部痔核。艾里斯鉗提起痔核，手術刀沿外痔遠端的肛緣皮膚處做“V”字切口，電刀沿“V”型切開，沿痔核周圍的皮下黏膜下層潛行分離，分離至齒線處，予血管鉗鉗夾痔核，并予7號線結扎，同法處理其余痔核，每個痔段之間注意保留皮橋，清除皮橋下曲張靜脈團及結締組織。術畢肛門置入排氣管，以止血紗布及凡士林油紗條嵌入創口腔內，無菌紗布加壓包扎固定。

1.3.2 術后治療 術后予抗炎合劑(藥物組成：金銀花、牡丹皮、大青葉、甘草、赤芍藥、連翹、紫花地丁、陳皮、蒲公英、皂角刺等，由南京市中醫院加工制作，蘇藥制字Z04000622)30 mL，每日3次口服，連續服用3 d；術后第1 d更換傷口外敷料，第2 d開始中藥坐浴(藥物組成：大黃、澤蘭、赤芍藥、蒼術、澤瀉、川烏頭、五倍子等，合并煎劑)，每日2次，坐浴后傷口換藥。

1.4 觀察方法 觀察患者術后傷口恢復情況，是否有肛門墜脹、紅腫，術前及術后第3 d檢查血常規(白細胞計數、中性粒細胞計數)，每日記錄體溫變化，直至出院。同時觀察患者術后并發癥。

1.5 療效標準 治愈：患者術后傷口恢復良好，無紅腫熱痛、發熱等感染癥狀，白細胞計數、中性粒細胞計數正常；好轉：患者術后癥狀、體征有所好轉，白細胞計數、中性粒細胞計數有好轉；無效：術后傷口出現感染癥狀，白細胞計數、中性粒細胞計數異常[3]。

2 結 果

本組20例患者術后均得到治愈，傷口恢復良好，未出現感染，平均住院13.4 d。術后出現肛門墜脹6例(考慮術中內痔結扎線未脫落，異物刺激引起肛門墜脹)，肛緣水腫7例(考慮術中暴力牽拉組織刺激，局部淋巴及血液回流不暢)，均未予特殊治療自行消失。術后出現發生尿潴留1例，留置導尿1 d后拔出，未有后遺癥。均未出現術后大出血、肛管狹窄、肛門功能失禁等并發癥。

3 討 論

痔術后傷口為開放性創面，由于病位在肛門，有其特殊的組織解剖結構和生理功能，并且術后局部創口持續張力升高，或手術技術的粗糙，均可增加術后感染的風險。痔術后的感染主要表現為肛門墜脹、紅腫疼痛等癥狀，嚴重影響患者術后的生活質量。肛周淋巴血運豐富，直腸肛管外間隙組織疏松，一旦發生感染又極易發生擴散。面對日益嚴重的抗生素濫用問題，如何預防痔術后感染，這是肛腸學科目前的一項重要課題。

中醫學認為，痔術后感染多因創口開放，邪毒外侵，火熱邪毒熾盛，灼傷經絡，迫血妄行，經絡受損，致氣血瘀滯，紅腫疼痛。且病位于下焦，濕熱蘊結，多屬實證、熱證。治療以清熱解毒利濕為原則。抗炎合劑是南京市中醫院據多年經驗研制而成，具有清熱解毒、涼血消腫的功效，方中金銀花、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，涼血消腫，利濕行滯；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；大青葉涼血止血；連翹散結消腫；赤芍藥清熱涼血，退熱除煩；皂角刺拔毒消腫；陳皮行氣燥濕；甘草緩急止痛，調和諸藥。輔助予中藥坐浴清潔傷口，清熱利濕，諸藥合用，共奏清熱涼血、解毒清創之功。現代藥理研究表明，金銀花具有抑菌、抗炎及抗病毒作用，并且可以增強機體的免疫力[4]；連翹可明顯抑制傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、霍亂弧菌及鏈球菌等，對人工發熱的家兔有解熱作用[5]；大青葉煎劑有廣譜抗菌作用，其抗菌有效成分為色胺酮和一些吲哚類衍生物，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、卡他球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌及痢疾桿菌均有一定作用，對多種耐藥菌株仍敏感，同時對無芽孢厭氧桿菌也有較強的抑制作用[6]；甘草酸胺、甘草次酸鈉能有效地影響皮下肉芽囊腫性炎癥的滲出期及增生期，其抗炎強度弱于或接近于可的松[7]，甘草次酸鈉能增強巨噬細胞的吞噬活性，并消除抑制性巨噬細胞的抑制活性，提高機體的免疫力[8]。

本觀察研究結果顯示，采用抗炎合劑預防痔術后感染臨床效果顯著，可以明顯預防術后傷口感染，促進傷口恢復，避免了濫用抗生素之慮，安全可靠，經濟實惠，無毒副作用，是運用中藥預防痔病術后感染的新發展，為臨床治療工作提供了一個廣泛思路。雖然目前已有一些可喜成果，但因應用較局限，相關研究報道較少，機制有待進一步深入探討。

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