針刺配合中藥治療外籍多發性硬化癥17例

許軍峰 卞金玲 呂建明 石學敏

(天津中醫藥大學第一附屬醫院特需針灸科病房，天津 300193)

多發性硬化癥(multiple sclerosis，MS)是以中樞神經系統腦白質脫髓鞘病變為特點，因視神經、脊髓和腦白質有散在多灶的脫髓鞘硬化斑塊而得名，是遺傳易感個體與環境因素共同作用發生的自身免疫疾病。本病呈全球分布，女性發病率略高于男性，好發年齡20～40歲，不同地區發病率差異很大，發病率隨緯度增高而增加。國內外對MS尚無特殊療法，西醫主要采用激素及免疫抑制劑治療，但長期使用副作用大，易產生依賴性，且不能有效防止其復發，預后差，病殘率高[1]。2004—2012年，我們應用針刺配合中藥治療外籍MS 17例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部17例均為我院特需針灸科病房外籍患者，其中德國13例，俄羅斯4例；男2例，女15例；年齡26～68歲，平均40.2歲；病程1～44年，平均10.6年；肝腎陰虛型11例，氣血兩虛型6例。

1.2 診斷標準 西醫診斷依據《神經病學》[2]確診。辨證分型參考梁健芬等[3]辨證分型標準。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療 以醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡及補益腦髓為治療原則。①醒腦開竅法：內關(雙側)，捻轉提插瀉法1 min；人中，雀啄瀉法至眼球濕潤為度；三陰交(患側)，提插補法至肢體抽動3次為度；患側極泉、尺澤、委中，提插瀉法至肢體抽動3次為度；雙側風池、完骨、天柱，捻轉補法1 min。均留針20 min，每日1次。②華佗夾脊穴提插補法1 min，留針20 min。下肢肌萎縮加足陽明、足少陽經排刺，平補平瀉法；消化不良加中脘、天樞、氣海、關元、脾俞(雙側)、胃俞(雙側)，提插補法；排尿障礙加關元、中極、歸來(雙側)、秩邊(雙側)、腎俞(雙側)、關元俞

(雙側)、氣海俞(雙側)、大腸俞(雙側)、次髎(雙側)，提插補法；便秘加左側水道、歸來、外水道、外歸來，提插瀉法；視力及視野障礙加睛明(雙側)、四白(雙側)、頭皮針視區，耳穴眼(雙側)、目1(雙側)、目2(雙側)，捻轉補法；平衡障礙加頭皮針平衡區、后顱窩排刺，平補平瀉法；感覺障礙加局部梅花針叩刺、刺絡拔罐；睡眠障礙加百會、四神聰、三陰交(雙側)、神門(雙側)、太溪(雙側)，捻轉補法；疲勞乏力加百會、四神聰、風池(雙側)、外關(雙側)、合谷(雙側)、足三里(雙側)、太沖(雙側)，補瀉兼施；語言障礙加金津、玉液刺絡放血，上廉泉、旁廉泉、舌面點刺，頭皮針語言一區、語言二區；吞咽障礙加芒針深刺雙側翳風、完骨、天柱，捻轉補法，咽喉壁、舌面點刺。

1.3.2 中藥療法 肝腎陰虛型予益腎養肝合劑(由本院制劑室制備，津藥制字Z20070780)50 mL，每日2次口服。氣血兩虛型予扶正合劑(由本院制劑室制備，津藥制字Z20070688)50 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 采用神經功能障礙評分(EDSS)觀察臨床神經功能缺損程度變化[4]。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[5]擬訂。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，70%>中醫證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫證候積分減少<30%。

2 結 果

2.1 臨床療效 本組17例，顯效3例，有效12例，無效2例，總有效率88.23%。

2.2 本組17例治療前后EDSS評分比較 本組17例，治療前EDSS評分為(6.12±1.78)分，治療后為(3.57±1.52)分。EDSS評分治療后較治療前降低，經t檢驗比較差異有統計學意義 (P<0.01)。

3 討 論

中醫文獻中尚無MS之病名，當代醫家根據其臨床癥狀大多將其歸屬于痿證、痹證、風痱、眩暈、骨繇、青盲、視瞻昏渺、中風、痙病、虛勞等范疇。石學敏院士認為本病應屬痿證范疇，其發病與腦神、脾胃、肝腎及督脈有密切關系。腦神失司是本病的最終病機，系脾胃肝腎虧虛，氣血陰陽不能上奉于腦所致，腦神失司，神不導氣，發為本病。其病性為虛，多為先天稟賦不足、后天失養所致，病勢始則氣機升降不利，繼則陰陽氣血衰敗。故以醒腦開竅針法以醒腦開竅，選多氣多血之陽明經穴，補益氣血；選華佗夾脊穴以補益督脈，調節臟腑功能。選擇局部穴位以疏通經絡。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾失健運，氣血生化無源，氣血不足，臟腑、經絡、四肢百骸以及筋肉皮毛等得不到充足的營養而不能發揮正常的生理活動，故而出現頭暈眼花、少氣乏力、視力障礙、言語不利、吞咽困難及肢體癱瘓等癥狀。MS以肝腎陰虛、氣血兩虧較為多見。故配合益腎養肝合劑以補氣健脾，益腎養肝，強筋健骨，其中方中山茱萸補益肝腎，黃芪補氣升陽，淫羊藿補腎壯陽，蛇床子溫腎散結；扶正合劑以扶正固本，滋陰補腎，方中黃芪補氣升陽，冬蟲夏草、靈芝益腎補肺，當歸補血活血，從補虛角度調理機體，與針刺治療相得益彰。

[1] 王平，樊永平，張星虎.多發性硬化的中西醫研究進展[J].中國醫藥學報，2004，19(5)：303-305.

[2] 王維治.神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2004：191.

[3] 梁健芬，董少龍，姚春，等.中西醫結合治療多發性硬化療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2000，27(5)：221-222．

[4] Kurtzle JF.Rating neurologic impairment in multiple sclerosis：An expendend disability status scale(EDSS)[J].Neurology，1983，33(11)：1444-1452

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-104．