趙和平治療腰椎間盤突出癥經驗

孟 彪 高立珍

(湖北省十堰市中醫醫院風濕科，湖北 十堰 442012)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，它是在椎間盤退變的基礎上，由于感受風寒濕邪或因外力的作用下，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經、血管等而引起的以腰腿痛為主的一種病變。本病屬中醫學腰痛、腰腿痛、痹證范疇。趙和平老師，系湖北省名中醫，十堰市中醫醫院副院長，主任醫師，湖北中醫藥大學碩士研究生導師，從事臨床工作30余載，學驗俱豐。趙老師常采用中藥內服結合外治法治療腰椎間盤突出癥，取得較好的療效。茲將趙老師治療腰椎間盤突出癥經驗介紹如下。

1 內治法

1.1 風寒濕型 一般無外傷史，此類患者多素體陽虛，如工作居住環境潮濕或起居勞作不慎感受風寒濕邪，風寒易傷人陽氣，濕性重著纏綿，邪氣痹阻經脈，經氣不利，不通則痛。輕者僅感到腰腿部疼痛；重者轉側不安，疼痛漸漸加重，陰雨天或勞累后疼痛加劇，肢體發涼，舌淡苔白或膩，脈沉緊或濡緩。檢查：腰椎可見側彎，或腰椎生理前凸消失，腰骶椎單側或雙側可見壓痛明顯。CT檢查往往提示椎間盤膨(脫)出，椎間隙狹窄等。治宜溫陽散寒，祛風除濕，通絡止痛。趙老師常采用自擬二仙蠲痹湯加減治療。藥物組成：仙茅10 g，淫羊藿20 g，杜仲30 g，狗脊20 g，制附子10 g，防風10 g，桂枝10 g，羌活15 g，獨活15 g，當歸15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，絡石藤20 g，砂仁10 g，白豆蔻10 g。寒甚痛劇者加制川烏頭6 g、制草烏頭6 g；濕重者加蒼術30 g、茯苓30 g；夾有瘀滯者加土鱉蟲10 g、三七粉(沖服)10 g。

1.2 濕熱痹阻型 此類患者多因感受濕熱或寒濕郁久化熱，濕熱痹阻，經脈不暢所致，常表現為腰痛腿軟，痛處有灼熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或滑數。治宜清熱利濕，通絡止痛。趙老師常采用自擬三仁通痹湯加減治療。藥物組成：杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁50 g，滑石30 g，通草6 g，竹葉10 g，厚樸6 g，半夏15 g，海桐皮30 g，漢防己20 g，姜黃15 g，雞血藤30 g，忍冬藤30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，全蝎10 g。痛甚者加制乳香10 g、制沒藥10 g；夾有痰瘀者加土鱉蟲10 g、僵蠶10 g。

1.3 血瘀阻滯型 此類患者多有外傷史或長期持重勞作慢性勞損史，患者多表現為突然起病，腰痛伴下肢放射狀疼痛，疼痛多較劇烈，甚則翻身轉側困難，部分患者可伴有小腿和足部麻木，下腰椎棘間或椎旁壓痛，直腿抬高試驗陽性；小腿外側或后外側感覺減退，舌苔白薄，舌邊紫黯，脈弦。CT檢查可見腰椎間盤髓核突出，神經根或馬尾受壓，神經根水腫。中醫認為證屬外傷或勞損后氣滯血瘀，氣血運行不暢，經脈痹阻，筋膜失于濡養而發生疼痛。治宜活血化瘀，通絡止痛。趙老師常采用自擬通絡逐瘀湯加減治療。藥物組成：熟地黃30 g，當歸15 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，地龍10 g，雞血藤30 g，絡石藤15 g，絲瓜絡15 g，甘草6 g。痛甚者加制乳香10 g、制沒藥10 g；腎虛者加狗脊30 g、骨碎補20 g。

1.4 肝腎虧虛證型 此類患者多素體較弱，表現為腰腿疼痛，乏力，耳鳴，頭暈目眩，勞累后加重，臥則減輕，偏陽虛者可兼見手足不溫，神倦乏力，面色白，腰腿發涼，或陽萎早泄，婦女帶下清稀等，舌質淡苔白，脈弦細；偏陰虛者可兼見咽干口渴，手足心熱，面色潮紅，心煩多夢，或遺精，或帶下黃稠，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，活血通絡。趙老師常采用自擬二鹿湯加減治療。藥物組成：鹿角10 g，鹿蹄草 30 g，淫羊藿30 g，制川烏頭10 g，生地黃30 g，威靈仙15 g，全蝎10 g，白術15 g。偏陽虛者加制附子10 g、狗脊30 g；偏陰虛者加鱉甲20 g、石斛30 g；夾有痰瘀者加土鱉蟲10 g、僵蠶10 g。

2 外治法

2.1 活血定痛膏外貼療法 藥物組成：生川烏頭60 g，生草烏頭60 g，生半夏60 g，土鱉蟲60 g，三七30 g，梔子60 g，骨碎補60 g，丁香30 g，黑胡椒 30 g，細辛45 g，丹參45 g，生乳香45 g，生沒藥45 g，血竭30 g，兒茶30 g，冰片30 g，川續斷60 g，紅花45 g，當歸45 g，杜仲60 g，香油2 000 g，黃丹750 g。本藥為我院制劑，制備方法：將方中諸藥按軟硬程度分批加入香油中炸之，硬者先入，藥物炸至枯黃時撈出，藥油過濾澄清后繼續加熱，滴水成珠后，加入黃丹，制成黑膏，去火毒后，隔水加熱化開，放入血竭、冰片細粉，攪勻，攤于厚布或牛皮紙上備用。用法：外貼椎間盤突出之腰椎處，每3 d換藥1次，1個月為1個療程。

2.2 中藥溻漬療法 藥物組成：羌活30 g，獨活30 g，秦艽20 g，威靈仙30 g，制川烏頭20 g，制草烏頭20 g，桂枝