新生兒TORCH 感染早期篩查的意義

趙立敏 鹿雷明 陳欣 陳素哲 趙剛

TORCH 即弓形蟲(toxoplasma，TOX)、單純皰疹病毒(rubella virus，RV)、巨細胞病毒(cytomegalic virus，CMV)、風疹病毒(herpessimpiex virus，HSV)是一類專指可以導致孕期感染并具有致畸作用的特殊病原體，孕婦TORCH 感染大多無特異臨床表現，但胎兒及新生兒感染TORCH 后常可發生嚴重的后遺癥，故早期篩查、早期治療對提高人口素質有重要意義。本文以我院住院新生兒為研究對象做TORCH 感染篩查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010 年11 月至2011 年11 月我院住院新生兒共350 例，其中男189 例，女161 例;足月兒247 例，早產兒80例，過期產兒23 例;出生體重≥2 500 g 247 例，＜2 500 g 103例。入院時間20 min ～28 d。原發疾病:新生兒重度窒息9 例，新生兒缺氧缺血性腦病68 例，新生兒肺炎86 例，早產兒80 例，足月小樣兒76 例，新生兒肺透明膜病11 例，新生兒肝炎綜合征14 例，新生兒顱內出血19 例，其中13 例患兒同時患有兩種或兩種以上疾病。

1.2 方法患兒住院第2 天采取靜脈血，分離血清，－80℃保存。采用ELISA 法檢測新生兒血清TORCH 各項IgM 抗體，檢測試劑盒購自北京貝爾生物有限公司，具體實驗方法及結果判定均按試劑盒操作說明進行。

1.3 統計學分析應用SPSS 12.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院新生兒TORCH 感染陽性檢出率350 例新生兒中共有TORCH 感染患兒12 例，約占新生兒的3.4%，其中最常見的感染為CMV。CMV-IgM(+)陽性9 例(2.6%)，TOX-IgM(+)陽性1 例(0.25%)，HSV-IgM(+)陽性1 例(0.25%)，RV-IgM(+)陽性1 例(0.25%)。

2.2 各類疾病中TORCH 檢出率各類疾病中以肝炎綜合征中TORCH 感染檢出率最高64.3%(P ＜0.05)。肝炎綜合征TORCH-IgM(+)9 例(64.3%)，新生兒肺炎TORCH-IgM(+)1例(1.1%)，早產兒TORCH-IgM(+)1 例(1.2%)，足月小樣兒TORCH-IgM(+)陽性1 例(1.3%)。

2.3 TORCH 感染新生兒臨床表現所有TORCH 病原體感染新生兒期均缺乏典型癥狀，大多表現為早產、宮內發育遲緩、紫癜、黃疸、肝脾腫大、反應低下、血小板減少等。

3 討論

TORCH 感染在圍生醫學中稱為TORCH 綜合征，這幾種病毒在人類日常生活環境中存在范圍廣，危害大。若孕婦感染，可引起先天性宮內感染及圍生期感染。孕婦感染不僅危害母體，往往對胎兒或新生兒產生嚴重不良后果，可導致流產、早產、死胎等一系列疾病，僥幸存活的新生兒常可出現生長發育遲緩、白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、巨細胞肝炎、溶血性貧血、視力、聽力障礙等重大問題。有的先天性感染的新生兒出生時并無癥狀，在出生后呈進行性智力和聽力功能損害。美國報道有5%～15%的嬰兒出生后2 年內呈現各種異常，從而影響到人口素質，應該引起人們的廣泛重視［1］。本文結果顯示:350 例新生兒中TORCH 感染總陽性率3.4%，其中巨細胞感染率2.6%，弓形蟲、單純皰疹病毒、風疹病毒感染率均為0.25%，說明在新生兒中該感染占有一定比例，故早期進行TORCH 感染篩查、早期治療可降低新生兒病殘率，對提高人口素質有重要意義。IgM 抗體為近期活動性感染指標，原發感染、復發感染均可出現［2］，處于活動期，故應常規行TORCHIgM 檢測。由于不同病原體感染缺乏典型癥狀，同一患兒可同時有多種病原體的感染，故應開展全面TORCH 檢測，避免單一檢測引起漏診。

在受檢測得各類疾病中，新生兒肝炎綜合征的TORCH 檢出率最高，占64.3%(9/14)，足月小樣兒次之1.3%(1/77);早產兒檢出率1.2%(1/80);新生兒肺炎檢出率1.1%(1/86)。TORCH 感染是引起新生兒肝炎綜合征的主要原因之一，可能與TORCH 病原體較易侵犯肝臟，引起肝細胞損傷有關。在早產兒、足月小樣兒中TORCH 檢出率較高，可能與以下機制有關［3］:(1)孕婦TORCH 感染后巨噬細胞活化，產生大量的INF等細胞因子，促使前列腺素升高而導致早產;(2)感染胚胎組織后細胞分裂減慢，細胞絕對數減少，導致胎兒宮內發育遲緩;(3)使大、小血管發生炎癥并阻塞，有關臟器缺氧，臟器發育不全;(4)孕母TORCH 感染導致胎盤功能不全胎兒慢性缺血缺氧，影響正常發育。故臨床醫師應加強對這部分患兒的檢測。

新生兒TORCH 感染方式有宮內感染、經產道分娩感染及出生后感染，其中以宮內感染為主，因妊娠期間孕婦免疫功能相對低下，易發生原發或繼發性TORCH 感染，感染對孕婦損害并不十分嚴重，但胎兒免疫系統尚未發育完善，此期若通過胎盤而感染胎兒會對胎兒、新生兒造成嚴重后果。妊娠早期感染可致多器官畸形而流產，于妊娠中晚期感染可致胎兒生長遲緩、早產、死胎、死產，出生后可有黃疸、肝脾腫大、反應低下等先天性缺陷。因此對于新生兒TORCH 感染以預防為主，在育齡婦女人群中普及TORCH 感染知識，加大TORCH 感染宣傳力度，提高其對TORCH 感染危害性的認識，同時積極開展TORCH 感染的普查，減少殘障兒的出現。

總之，新生兒TORCH 感染有一定的感染率，原發病多見于新生兒肝炎綜合征，臨床無特異表現，危害大，早期篩查，早期治療可提高人口素質。

1 戴淑珍，車艷辭.妊娠與生殖器皰疹感染.中國實用婦科與產科雜志，2001，17:716-760.

2 史冰.TORCH 抗體早期檢測的臨床意義.中國醫師雜志，2003，5:1121-1122.

3 彭麗，孟繁崢，霍淑芳.新生兒TORCH 感染的臨床研究.中國實驗診斷學，2002，6:90-91.