膿汁中分離出血鏈球菌1 例

翟淑景 石麗萍 張云

血鏈球菌是口腔鏈球菌群的重要菌種［1］，是人口腔中固有的主要微生物之一，在維持牙周微生態中起重要作用。從亞急性心內膜炎血培養中分離出此菌，但從化膿性患者膿汁中分離出此菌卻少見，報告如下。

1 病例資料

患者，男，35 歲。主因吸毒10 年，自行于臀部注射“杜冷丁”而感染。7 d 前出現左臀部疼痛，行走受限，伴低熱，自行口服“歐意”膠囊，3 粒/次，2 次/d，癥狀無緩解。于2012 年3 月12 日來我院就診，以“臀部軟組織感染”收入院。查體:體溫38.2℃，心率90 次/min，血壓110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，白細胞總數16.7×109/L，中性粒細胞90.5%。淋巴細胞7.2%，嗜酸粒細胞1.3%，單核細胞1%，血紅蛋白125 g/L。左臀部外上象限有散在針眼，局部隆起，皮膚不紅、無破潰，觸感較硬，面積10 cm×10 cm 大小，皮溫稍高，有深壓痛，無波動感。左下肢活動受限，右側無異常，余狀況可。13 日行穿刺，抽出膿汁12 ml，黃褐色，較稠，味臭，送細菌培養。14日局部麻醉，行切開引流術，膿腔位于臀大肌下間隙，15 cm×15 cm，引流膿液約750 ml，黃褐色，伴惡臭，復送細菌培養。15日觀察傷口，一側隆起，疼痛加劇，又抽出5 ml 膿液送檢。術后清創、換藥、青霉素靜脈滴注，21 日疼痛減輕，27 日病情好轉，自述無疼痛，體溫36.5℃，白細胞總數8.6×109/L，中性粒細胞68.5%。淋巴細胞29%，嗜酸粒細胞1.3%，單核細胞1.2%，血紅蛋白125 g/L。于3 月28 日治愈出院。

培養及鑒定:膿汁分別接種于血瓊脂平板、伊紅美蘭瓊脂平板，放35℃溫箱，培養24 h，觀察結果:伊紅美蘭瓊脂平板上不生長。血平板上:有α 溶血，較干，針尖樣菌落生長。涂片，染色，鏡檢:革蘭陽性球菌，菌體呈球形或卵圓形，呈單個，成對或短鏈狀排列。生化試驗采用杭州天和細菌生化微量反應管，結果:七葉苷、精氨酸、乳糖、菊糖、葡聚糖均陽性;尿素、淀粉、VP、甘露醇、山梨醇、棉子糖均陰性，6.5%氯化鈉不生長，觸酶陰性，桿菌肽耐藥。鑒定結果:血鏈球菌。藥敏試驗(K-B 法)結果:復方新諾明、克林霉素、青霉素、菌必治、氧氟沙星、奧格門汀、西力欣、萬古霉素均敏感;丁胺卡那、紅霉素均耐藥。

2 討論

血鏈球菌常寄居于鼻咽、口腔、消化道及女性生殖道，偶見皮膚［2］，因最早是從亞急性心內膜炎患者的血培養中分離出而得名。

血鏈球菌屬口腔鏈球菌群，其產生的過氧化氫和血鏈素等成分有拮抗引起齲齒的口腔致病菌的作用［3］。是早期牙面定植菌之一，但又屬條件致病菌，當拔牙或摘除扁桃體時，寄居在口腔或齦隙的細菌可侵入血流，少量細菌可被吞噬細胞清除，若心臟瓣膜有損或人工瓣膜者，細菌可停留繁殖，引起心內膜炎［4］。有免疫缺陷或有基礎疾病的患者可導致敗血癥，亦可感染其他部位如肝、腦、腹腔而發病［5，6］。

血鏈球菌在口腔中的作用已毋庸置疑，從感染性心內膜炎患者血液中分離出也多有報道，但作為條件致病菌引起化膿性感染至今少有報道。此例患者吸毒10 年，自行注射“杜冷丁”時，未經消毒，主因免疫力低下而感染，因屬罕見病例特報道，以供探討學習。

1 葉應嫵，王毓三，申子瑜主編.臨床微生物學檢驗.全國臨床檢驗操作規程.南京:東南大學出版社，1996.763-764.

2 吳波.血鏈球菌致感染性心內膜炎的機制.國外醫學:口腔醫學分冊，1999.262-264.

3 周村，李穎，黃萍，等.血鏈球菌在不同牙周狀態下的分布及相關研究.中國微生態學，2002，14:150-152.

4 黃志基，陳為歡.從細菌性心內膜炎患者的血液中分離出血鏈球菌.上海醫學檢驗雜志，1996，11:45.

5 魏宏蓮，李娜，王鑫.從腹水中分離出血鏈球菌1 例.現代中西醫結合雜志，2010，19:1520.

6 李潔，陳愉，孫繼梅，等.尿抗原測定快速診斷成人社區獲得性肺炎的臨床研究.中國全科醫學，2011，14:45-48.