陰道超聲檢查聯合血清CA125檢測對子宮腺肌病的診斷價值

崔曉燕，魏增濤，王曉燕，方政慧，仲文玉，王素芹

(1 濰坊醫學院，山東濰坊 261300;2 山東大學醫學院;3 山東大學附屬濟南市中心醫院;4 齊河縣第二人民醫院)

子宮腺肌病是由于子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層所致的一種婦科常見病，常見于生育年齡婦女。近年來，其發病率有明顯的上升趨勢，且患者逐漸年輕化。由于子宮腺肌病患者的癥狀、體征與子宮肌瘤有許多相似之處，常常被誤診為子宮肌瘤。本研究旨在探討經陰道超聲檢查聯合血清癌胚抗原125(CA125)檢測對子宮腺肌病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月～2012年6月在山東大學附屬濟南市中心醫院婦科行手術治療，術后經病理證實為子宮腺肌病患者82例(子宮腺肌病組)，年齡26～55歲，平均43.58歲。另選同時間段手術治療的子宮肌瘤患者79例(子宮肌瘤組)，年齡32～53歲，平均44.3歲。兩組患者均為有孕產史的絕經前婦女，術前3個月無口服避孕藥、未接受激素治療，無嚴重的感染及惡性腫瘤，無子宮腺肌病合并子宮肌瘤，無子宮腺肌病合并卵巢腫瘤及巧克力囊腫，無手術禁忌證。兩組患者年齡等一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經陰道超聲檢查 患者排空膀胱，取截石位;探頭表面涂有耦合劑并套上避孕套，表面再涂少許耦合劑，緩慢插入陰道;將探頭置于陰道內不同位置，觀察子宮的位置、大小、形態及子宮壁的厚度、肌層回聲及盆腔雙附件的情況。子宮腺肌病患者陰道超聲檢查可見，子宮均勻增大、形態飽滿、肌層回聲粗糙、可有散在的小囊樣低回聲區域、后壁增厚較明顯、大小出現周期性改變;如有局限型肌瘤形成，則可見回聲不均、邊界不清的結節。

1.2.2 血清CA125檢測 采用放射免疫分析法。術前抽取患者空腹靜脈血，按試劑盒說明操作。以血清CA125≤35 kU/L為陰性，＞35 kU/L為陽性。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

子宮腺肌病組經陰道超聲診斷符合率為86.59%(71/82)，子宮肌瘤組為 94.94%(75/79);兩組比較，P＜0.05。子宮腺肌病組血清CA125表達陽性率為 76.83%(63/82)，子宮肌瘤組為10.13%(8/79);兩組比較，P ＜0.05。子宮腺肌病組手術前經陰道超聲檢查及血清CA125測定45例均為陽性;2例均為陰性，子宮肌瘤組分別為4、50例;以兩項檢查均為陽性作為診斷子宮腺肌病的標準，其診斷靈敏性為54.88%(45/82)，特異性為63.29%(50/79);以兩項均為陰性作為診斷子宮肌瘤的標準，其診斷漏診率為2.44%(2/82)，誤診率為4.88%(4/82)。

3 討論

子宮腺肌病分為兩種類型，彌漫型和局限型。經陰道超聲檢查和磁共振成像技術被認為是目前診斷子宮腺肌病最準確的方法，尤其是經陰道超聲檢查被廣泛應用于臨床［1，2］。血清CA125檢測及臨床表現也有助于提高子宮腺肌病的診斷率［3］。

陰道超聲診斷子宮腺肌病具有以下優點:探頭頻率高、分辨率好，可行性強，可以緊貼宮頸及陰道后穹窿，不受肥胖等因素的干擾，能夠非常清楚地顯示子宮內的微小病變。本研究顯示，子宮腺肌病經陰道超聲診斷與病理診斷的符合率為86.69%，子宮肌瘤組為 94.94%，漏診率為 2.44%，誤診率為4.88%。造成誤診的原因可能有:子宮內膜組織深入子宮肌層，病灶較小且彌漫，缺乏特征性聲像圖改變，操作人員技術問題等。

CA125是一種來源于體腔上皮細胞表面的糖蛋白抗原，被認為是與卵巢癌相關的腫瘤標志物。1985年Takahashi等［4］首次報道了血清CA125檢測可用于子宮腺肌病的診斷。子宮腺肌病患者血清中升高的CA125是由肌間異位的子宮內膜所分泌，通常是正常子宮內膜分泌量的2～4倍［5～7］。有研究表明，血清CA125與子宮平滑肌瘤無關，但可以作為子宮腺肌病的臨床診斷指標之一［6～8］。本研究中，子宮腺肌病組患者血清CA125水平較子宮肌瘤組患者明顯增高，且診斷敏感性及特異性均較高，因此認為血清CA125對子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價值，并且有助于同子宮肌瘤的鑒別診斷。

本研究結果表明，單一應用經陰道超聲檢查或血清CA125檢測對診斷子宮腺肌病均有明顯的輔助診斷價值，但血清CA125的升高并不是其診斷的特異性指標［7，9，10］。當經陰道超聲檢查考慮子宮腺肌病時，結合血清CA125檢測可以提高診斷的準確性，降低漏診及誤診率。

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