對心胸外科護士實施在崗培訓的做法

郭莉 馬秀麗 張麗華

醫療技術的不斷發展，賦予了護理工作豐富的內涵，人們對護理服務需求的提高，要求護理工作不斷的走向多元化。近年來，心胸外科迅速發展，患者多且重，并隨著大量新技術，新知識，新設備應用于臨床，需要綜合能力較強的專科護士，不僅要求護士不斷提高充實自己的業務知識和技術水平，還需要護士加強臨床實踐能力與管理能力，以適應醫療的發展。我科自2009年以來，對護士通過多形式、多層次、多渠道進行在崗培訓，報告如下。

1 基本情況

我科床位編制共39張，其中監護室4張，病房35張。護理人員編制共18名，其中主管護師2名，護師11名，護士5名。全體護士統一進行在崗培訓。其中本科畢業4名，大專畢業10名，中專畢業4名。年齡20～38歲，平均年齡(29±9)歲。

2 方法

2.1 專科理論技術培訓

2.1.1 人人參與性講課：以往科內的講課都由幾名骨干護師擔任，為提高全科的教育業務水平，現已采用人人上講臺講課，充當教員的角色，參加人員做為初學者的角色，要求講解內容由淺入深、通俗易懂，以此強化理論知識，增強獨立自學的能力。形式以科室為單位，每月安排2名護士組織護理教學查房、專題講座各1次，要求全體在崗護士及護生參加，學習時間一般安排在稍空閑的時間如下午3點，每次時間30 min～2 h。每年年底制定下1年培訓計劃，安排講課人員。護理教學查房：內容主要以當月在院重癥、復雜、護理難度大的病例為主，要求形式規范，包括人員站位及程序。每次護理教學查房作為一項考核內容，由護士長進行評分，作出評價。專題講座：以培養臨床技能為目的，內容主要以專科病種的護理要點、專科新知識、新技術、各種儀器的應用，如：PICC管的護理，呼吸機、監護儀、除顫儀、微量泵、注射泵的使用，主動脈球囊反搏、中心靜脈壓、有創動脈血壓的監測技術等，對于儀器及新技術的應用，要求邊講解邊操作，細化講解程序，如：儀器設備的使用要從儀器的品牌、型號、數量、組成、原理、使用及保養進行講解，操作貫穿始終，同樣此項也作為平時一項考核內容，講解完畢由護士長作出評價，由護士長通過提問參加人員中的低年資護士及護生對儀器性能掌握的情況，來檢驗對講課內容的接受程度。

2.1.2 晨間提問時培訓：以晨間病情交班為契機，隨即對護士進行提問，內容廣泛。需要護士集中注意力聽取早交接班內容，并以此來考察護士對科室患者病情的了解及臨床專科護理知識的掌握程度。晨會提問：利用晨間交班時間，對低年資護士結合患者病情進行隨機提問，重點為在院患者病情、治療、護理及護理基礎知識和專科病種理論知識。床旁培訓：是經常性的培訓方式，隨即選擇患者，由護士長對本患者責任護士進行提問，內容包括：患者的”七知道”情況(即：床號、姓名、病情、護理、飲食、陽性體征)、監測項目、儀器參數設定、護理要點、現存護理問題等方面內容，以提高該專業患者的護理質量。

2.1.3 晨間5 min：利用每天晨會5 min的時間，安排1名護士進行一次簡短的講課，內容可以是專科護理知識、在醫療期刊或報紙摘讀的小經驗、小教訓，也可以為親身經歷的護理工作中遇到或總結出的經驗教訓。以此來提高護士學習的主觀能動性，培養對事物的分析能力。

2.1.4 參加醫療大查房：全體護理人員每周二參加由科主任帶領醫療組進行的在院患者病例分析及討論，提出醫療及護理存在或需要對癥處理的問題。期間科主任會對各種病癥進行深入細致的講解(包括：常見病種的病因、臨床表現、治療及特殊復雜病種臨床分析、前沿治療手段等)，同時以提問形式使大家對理論基礎知識進行鞏固和回顧。此形式培訓極大增長了護理人員專科理論知識。

2.2 理論技術考核

2.2.1 理論考核：每季度以科室為單位，由護士長組織進行理論考核一次。內容以我院的臨床護士手冊、三基護理及每月的教學查房、專題講座為主要內容。每兩月進行護理部組織院內局域網“在職在線”理論考核，試卷內容、題型及難易程度按照職稱級別建立題庫，考試時進行隨機抽取試卷。每年11月份參加由護理部組織理論考核。

2.2.2 技術考核 以“全軍護理技術比武”中的16項操作為版本，先進行分層次培訓后再考核。由科室小教員負責對科室低年資護士及新聘人員先進行培訓，再組織全體人員進行示教，然后進行考核。安排為每月底考核技術操作1～2項。

2.3 參加不同形式的培訓 為了提高護理人員的知識層次，鼓勵護士利用業余時間積極參加不同形式的繼續教育。要求參加院內組織的各種業務理論授課，輪流到本院ICU、CCU等科室院內進修，派送護理人員進行專科醫院短期進修培訓，及參加院外學術交流。真正做到把人員請出去，新業務、新技術領進來。我科17名護士，其中10名大專畢業護士參加護理本科自學考試，3名中專護士參加專科護理自學考試。注重在職護士的整體素質培養。

2.4 安全認知教育 培養護士敬業愛崗，強化法制道德觀念，定期組織學習及考核《醫療事故處理條例》及醫院制定的《制度和職責》，定期進行法律和職業道德培訓、考核，通過教育培訓，增強防范意識，樹立安全護理意識，提高自我保護意識。

2.5 規范化護士形象和行為 樹立護士形象，實施優質護理護理服務，主要以理論學習，演示、角色扮演的方式進行培訓，護士形象：站、走、坐、手勢、問候、與患者溝通技巧的護理服務用語，規定護士與患者溝通時的10條禁語等。

3 討論

優質的護理，不但要求護理人員具有嫻熟的技術、精心的護理，且要有豐富的、多方面的文化知識。這就需護士不斷更新觀念、更新知識，并在實施整體護理的過程中，將多元文化滲透到護理工作中，以適應不同層次不同患者的需求［1］。

3.1 通過對心胸外科護士理論知識和技術操作的規范化、多樣化培訓，充分調動了每一位護士的主觀能動性，發揮出個人的潛能，激發工作熱情，提高了工作效率和護理質量同時也大大提高了護士的理論和技術操作的水平，并配合醫療開展大量新技術、新業務開展，協助醫生完成大量胸外科及心血管外科手術，幫助患者度過術后監護的難關。

3.2 護理安全是護理質量的基礎，是優質護理的關鍵，也是防范和減少醫療糾紛事故的重要環節［2］。通過安全認知教育，能夠提高護理人員的安全意識，認識到管理者的責任，護理工作能夠從被動接受檢查轉變為自覺維護安全。

3.3 良好的修養在服務中體現出護理人員崇高職業道德。護士整潔得體的著裝能給人以踏實感;文雅大方的舉止能給人以穩重感;清、穩、敏捷、準確、嫻熟的操作能給人以安全感。用規范來指導和約束護士的行為，有利于提高護理效果，能促使患者加快身心健康的恢復［3］。通過規范化護士形象和行為的培訓，使專科護士的素質和道德修養得到了提高，樹立了專科護士形象，改善了服務理念，增強了服務意識，保證了護理安全，并使護理人力資源的使用達到了最佳狀態。

總之，隨著醫療技術的不斷提高，醫療設備和疾病的增加及患者對護理服務需求的提高等，護理工作越來越復雜化、專業化及精細化。因此，不斷加強專科護士的多元化培養是現代護理發展的需要，也是提高專科護理質量的需要。

1 伍愛群.護理干預對心胸外科監護患者的護理療效.中華現代護理學雜志，2008，5：25-26.

2 王蓉.開展優質護理服務應加強的三項基本要求.醫藥前沿，2011，22：8-9.

3 李亞莉，譚啟明.淺談護士行為規范.中國民康醫學，2008，20：300.