耐藥肺炎支原體肺炎與反復(fù)使用抗生素、免疫功能低下的關(guān)系研究

郭彩霞 李紅 郝素蓮

肺炎支原體(MP)肺炎是小兒常見呼吸道感染性疾病，有15%～30%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP引起。研究表明，呼吸道感染性疾病與機(jī)體免疫功能異常、維生素缺乏、微量元素失調(diào)有關(guān)［1］。由于難治性MP的日益增多，耐藥MP以引起廣大臨床醫(yī)生的關(guān)注。從我院收治的123例支原體肺炎的患兒分析，抗生素的反復(fù)使用和免疫功能低下是耐藥MP不可忽視的誘因，故避免抗生素的濫用、提高患兒機(jī)體免疫功能很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2010年6月在我院住院的確診為支原體肺炎的患兒123例，MP肺炎均符合諸馥堂《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。把1年內(nèi)反復(fù)使用抗生素5次以上和具有先天性免疫缺陷、體質(zhì)虛弱80例為A組，其中男32例，女48例;年齡2～12歲。B組43例(平時(shí)體健，1年內(nèi)使用抗生素少于3次)，其中男17例，女26例;年齡為2～12歲。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法 對(duì)臨床診斷為MP肺炎的患兒在病程1周時(shí)靜脈采血，采用酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)MP-IgM抗體，＞950 kU/L者為陽性。同時(shí)對(duì)上述患兒于入院第一天采集鼻咽分泌物或咽試子進(jìn)行MP分離培養(yǎng)，對(duì)分離培養(yǎng)陽性的MP進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，篩選耐藥株。對(duì)2組所有的耐藥患兒均化驗(yàn)血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白，血沉、肝腎功能、咽試子細(xì)菌培養(yǎng)，用直接免疫熒光法進(jìn)行呼吸道和胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B 型)、副流感病毒(PIV1、2、3、型)7 種病毒檢測(cè)，并進(jìn)行免疫功能檢測(cè)，檢測(cè)血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、補(bǔ)體水平(C3、C4)和血液中細(xì)胞免疫(全血T細(xì)胞的亞群分類標(biāo)記CD3、CD4、CD8的百分比以及CD4/CD8比值)。全部患兒攝胸片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同期肺炎患兒中MP-IgM抗體陽性123例，收集到的鼻咽分泌物或咽試子中，A組80例中分離MP陽性株31例，耐藥28例(90.32%)，合并肺外感染的26例(83.87%)，2組43例中分離MP陽性株11例，耐藥4例(36.36%)，合并肺外感染4例(36、36%)。2組耐藥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 所有檢測(cè)MP陽性的患兒胸片都表現(xiàn)為不同程度的肺部炎癥的改變，其中A組患兒合并胸腔積液的16例;免疫功能檢測(cè)A組患兒中血清免疫球蛋白、補(bǔ)體水平的檢測(cè)明顯低于正常值。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

MP近年來已成為兒童急性呼吸道感染的主要病原之一，同時(shí)難治或重癥病例明顯增多，發(fā)病年齡多為2～14歲，患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，體溫下降緩慢，熱程明顯延長(zhǎng)［1］。MP肺外感染近幾年越來越受到重視，目前認(rèn)為免疫因素起主要作用［2］。由于MP抗原與人體的心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當(dāng)MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)累及相應(yīng)肺外系統(tǒng)的表現(xiàn)。IgM是體液免疫出現(xiàn)最早的抗體。lgG可中和游離的外毒素，調(diào)理吞噬細(xì)胞的吞噬作用。而分泌型IgA是防止呼吸道感染的主要免疫球蛋白，故IgG、IgA水平下降易導(dǎo)致呼吸道感染特別是MP感染［3］。

目前抗生素的濫用是基層醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，所有抗生素都具有殺菌的作用，在殺滅致病菌的同時(shí)也殺滅了人體內(nèi)的正常菌群，是人體菌群失調(diào)誘發(fā)很多種疾病，使得原本不致病的正常菌群也成為致病菌，造成了細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致小兒機(jī)體抵抗力下降，免疫功能的低下［4］。抗生素使用的誤區(qū)主要表現(xiàn)在：(1)過多的預(yù)防性應(yīng)用抗生素;(2)聯(lián)合應(yīng)用和較多使用昂貴的抗生素;(3)經(jīng)驗(yàn)性用藥與頻繁更換抗生素。越高級(jí)別的抗生素越易誘生耐藥菌株［5］。

兒童自身免疫調(diào)節(jié)能力和生理功能尚未發(fā)育成熟，加之環(huán)境、衛(wèi)生、氣候變化以及家長(zhǎng)照顧不周等原因，更容易受到各種病原微生物的侵襲，而長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素的患兒免疫功能低，抵抗力差，成為醫(yī)院MP感染的主要易感人群。

因此合理使用抗生素、杜絕濫用抗生素，增強(qiáng)兒童機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)兒童體質(zhì)是預(yù)防支原體肺炎的關(guān)鍵。

1 邵靜茹，常麗媛，董龍巖.難治性支原體肺炎28例診治分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7：2613-2614.

2 王洪通，董宗祈.肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn).實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18：996-998.

3 楊勇，王瑜，陳宗波.難治性MP肺炎患兒T細(xì)胞活化功能狀態(tài)的變化.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21：1400-1401.

4 杜惠艷.小兒支原體肺炎臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33：2180-2181.

5 方峰.兒童醫(yī)院感染現(xiàn)狀與抗生素合理應(yīng)用.中華兒科雜志，2011，2：88-91.