表現為腎炎的多發性骨髓瘤6例

張寅生

本院2007至2011年發現6例以腎病為主訴入院，后經骨髓細胞學檢查為多發性骨髓瘤的病例。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例中，男4例，女2例;年齡50～65歲。患者門診就醫時均有疲乏無力，納差，腰痛等臨床表現，雙下肢中重度浮腫4例，輕度浮腫2例，門診查尿常規：尿蛋白+～++，尿比重增加，白細胞(WBC)-～++，紅細胞(RBC)-～++，2例尿中有管型;其中以“腎病”收入院4例，以“可疑腎炎”收入院2例。

1.2 方法與結果 入院后查體，患者均有不同程度貧血貌，有鼻衄或牙齦出血等輕度出血表現3例，查體及超聲波檢查可見不同程度肝脾及淋巴結腫大4例，伴有呼吸道感染2例，伴泌尿系感染2例。全部有不同程度腰骶部疼痛等骨痛表現。實驗室檢查：血常規：RBC 1.85～2.63×1012/L，血紅蛋白(HGB)53～82 g/L，WBC 2.3～4.6×109/L，血小板(PLT)85～123×109/L，血沉65～95 mm/h。生化：尿素氮、肌酐、免疫球蛋白均有不同程度增高，高鈣血癥。經血液科會診，進一步檢查：本周氏蛋白均陽性，蛋白電泳顯示單克隆球蛋白顯著增高。X射線檢查有明顯骨質破壞。骨髓細胞學檢查：骨髓瘤細胞30% ～66%。外周血涂片檢查2例發現有骨髓瘤細胞，4例未發現有骨髓瘤細胞。以此診斷為多發性骨髓瘤。

2 討論

多發性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤，又稱骨髓瘤、漿細胞骨髓瘤或Kahler病［1］。骨髓內有異常漿細胞(骨髓瘤細胞)的增殖，引起骨骼破壞(溶骨性改變)，血清或尿的蛋白電泳出現單株峰(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內出現本周蛋白，最后導致貧血和腎功能損害。

腎損害為本病重要表現之一。臨床表現有蛋白尿、管型尿甚至急性腎衰竭，為僅次于感染的致死原因。由于免疫球蛋白的重鏈和輕鏈合成失去平衡，過多的輕鏈(凝溶蛋白)從腎過濾，造成腎小球損害，加上高鈣血癥等因素對腎的損害，因此出現腰痛、下肢浮腫、蛋白尿、血尿、管型尿等表現。多發性骨髓瘤是容易誤診的疾病之一，誤診率可高達60%以上，有時患者的首發癥狀并不引人直接考慮本病的可能，若不警惕本病做進一步檢查，則易發生漏診或誤診［2］。對于不明原因的腎功能不全及貧血患者不能單純對癥治療，而應進一步詳細詢問有無其他伴隨癥狀，減少多發性骨髓瘤的誤診和漏診。

1 鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等主編.臨床血液學.第1版.上海：上海科學技術出版社，2001.1085-1099.

2 汪江，顏維仁.多發性骨髓瘤誤診原因分析.臨床誤診誤治，2010，23：753.