食管癌后程加速超分割放療的副反應臨床觀察與護理

孫紅娟

（泰興市人民醫院放療科，江蘇泰興225400）

·護理·

食管癌后程加速超分割放療的副反應臨床觀察與護理

孫紅娟

（泰興市人民醫院放療科，江蘇泰興225400）

目的觀察食管癌后程加速超分割放療的副反應特點，總結護理對策，以提高臨床護理水平。方法對84例食管癌后程加速超分割放療患者的副反應特點及護理過程進行回顧性分析。結果84例食管癌后程加速超分割放療后放射性食管炎發生率為73.8%，放射性肺炎發生率為21.4%，骨髓抑制發生率為16.7%，放射性皮炎發生率為100%。針對各種副反應特點，采取一些有針對性的護理，使所有患者的放療均得以順利完成。結論熟悉食管癌后加速超分割放療患者副反應特點，按患者副反應不同，對其采取相應的護理和治療，可保證放療的順利進行，提高治療效果，減少患者痛苦。

食管癌；放射治療；后程超分割；臨床觀察；護理

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，本地區食管癌高發，確診時80%的患者無手術適應證，主要依靠放療化療。后程加速超分割放療其效果優于常規放療，現將我科2008-2010年84例食管癌患者后程加速超分割放療的副反應特點與護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料84例均為我科2008-2010年收治的住院患者，男57例，女27例，年齡41～72歲，中位年齡57歲，鱗癌82例，腺癌2例。全部病例均經食管鋇透及內窺鏡下活檢病理證實為食管癌。Kamofsky評分在70分以上；能進半流汁飲食；常規檢查血常規、肝功能、腎功能、心電圖正常，彩超及胸部CT查無遠處轉移、穿孔等放療禁忌證。

1.2 治療方法采用15 MV X線照射，前4周予常規分割照射，2.0 Gy/次，5次/周，腫瘤劑量達到40 Gy/20次后，改為每日照射2次，1.3～1.5 Gy/次，間隔4～6 h，5次/周，超分割照射26～30 Gy/20次，總量66～70 Gy/6周。

1.3 毒副反應評價放射性食管炎、放射性肺炎判定按放射治療毒性標準[1]，其他毒性反應按照WHO毒性反應分度標準評價，分為0～Ⅳ度。

2 結果

放射性食管炎發生率為73.8%(62/84)，最早在放療后第9天出現，Ⅰ級25例(29.8%)，Ⅱ級21例(25.0%)，Ⅲ級16例(19.0%)，Ⅳ級0例。放射性肺炎發生率為21.4%(18/84)，最早在放療后第34天出現，一般放療后1～3個月內出現(15/18)，最長發生在放療后第132天，Ⅰ級10例(11.9%)，Ⅱ級7例(8.3%)，Ⅲ級1例(1.2%)，Ⅳ級0例。骨髓抑制發生率為16.7%(14/84)，一般多較輕。放射性皮炎發生率為100%，Ⅰ級65例(77.4%)，Ⅱ級13例(15.5%)，Ⅲ級6例(7.1%)，Ⅳ級0例。

3 護理

3.1 心理護理癌癥患者往往有恐懼、悲觀的心理，護理人員要熱情主動，多和患者交談，充分理解患者的心理狀態，耐心解答患者的疑問，必要時安排一些適當的娛樂活動分散患者的注意力，告知患者治療的重要性，向患者介紹樂觀病友和一些效果好的病例，使其認同癌癥是可治的。介紹放療的相關知識及可能出現的不良反應、需要配合的事項。使患者解除顧慮，積極配合治療，同時與患者家屬溝通，取得家屬的配合。良好的精神狀態對提高抗癌治療效果及患者的生活質量極為重要。

3.2 飲食的護理原則上進食少渣食物，根據每個患者的具體情況進食流汁、半流汁或軟食；忌食煎炒油炸堅硬辛辣和刺激性食物；禁用煙酒，應多食高蛋白高維生素食物。不能進食者應采用靜脈營養，注意口腔衛生，飯前飯后用溫開水漱口，進食后喝一杯溫開水以沖洗食管，減少食物在病變部位殘留。

3.3 并發癥的預防與護理

3.3.1 放射性食管炎放射線對食管黏膜可產生不同程度損傷，使食管黏膜出現充血水腫糜爛、一過性食管狹窄。當放療劑量達20～30 Gy時就可出現不同程度的放射性食管炎，表現為進食時伴胸骨后疼痛、燒灼感、吞咽不適食欲減退等癥狀，影響放療進程，嚴重者可出現脫水、電解質紊亂、營養攝入不足而中斷治療[2]。放射性食管炎是食管癌放療的較常見的不良反應，對食管癌放療期間的患者，以流質或半流質飲食為主，少食多餐，避免粗糙食物及有刺激性食物，以免引起對食管黏膜的二次損傷。進食后飲適量溫開水或淡鹽開水，沖洗食管，減少病變局部食物殘留。本組觀察發現，放射性食管炎一般在放療開始后一周發生，本組最早在放療后第9天，因此在放療后開始后一周可服用康復新液預防治療，康復新液可促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，促進黏膜毛細血管增生改善局部血流，消除炎癥水腫，縮短創面愈合時間[2]。餐后給予康復新液10 ml含口內，去枕平臥緩慢咽下，1次/d，如患者有放射性食管炎表現時則每日三餐后各服用一次。必要時用黏膜表面麻醉劑(等滲鹽水250 ml+慶大霉素24萬U+利多卡因40 ml+地塞米松10 mg+維生素B15 mg)，每次10 ml，餐前20 min含漱數分鐘后緩慢咽下。本組62例出現放射性食管炎，經上述干預后癥狀緩解，順利完成放療。

3.3.2 放射性肺炎放射性肺炎與照射劑量、面積、部位、分割方式有關，通常在完成放射治療后1～3個月內出現，6～24個月后可發生永久性肺纖維化，嚴重可導致死亡[3]。表現為刺激性咳嗽、干咳、胸痛、氣促、發熱基至高熱、呼吸困難、肺功能不全。影像學顯示大片致密陰影與放療區域一致。本組放射性肺炎18例，最早于放療后第34天出現，一般放療后1～3個月內出現(83.3%)，最長發生在放療后第132天。護理對策：病室內定期消毒，保證空氣清新，囑患者注意保暖，防止呼吸道感染。放療30 d后要注意觀察患者有無呼吸道癥狀，患者一旦出現咳嗽、胸痛、氣急、發熱的表現要立即向醫生匯報，給予攝胸片或CT片，根據醫囑，癥狀輕者可暫不服藥，或給予止咳藥對癥治療，重者給予激素治療，合并感染者加用抗菌素，必要時吸氧。

3.3.3 骨髓抑制放射線對骨髓有抑制作用，導致白細胞及血小板下降，患者易并感染。放療期間每周查血常規一次，如白細胞輕度下降可口服利血生等藥物，如白細胞＜1.0×109/L，中性粒細胞＜0.50×109/L時，立即采取保護性隔離，安置患者住單人病室，限制探視，指導患者注意個人衛生，補充營養，多食富含蛋白質的食物，提高免疫力，同時給予重組人粒細胞刺激因子治療。本組患者有14例出現不同程度的骨髓抑制，由于觀察護理治療及時，均好轉，未影響放射治療。

3.3.4 放射性皮炎指導患者穿柔軟寬松的棉質內衣，以減少對局部皮膚的刺激，注意放療區皮膚的干燥，可用清水洗澡，避免使用肥皂、淋浴露等。不要搓洗放療區皮膚。放療區皮膚不能用膠皮，禁用刺激性藥物如碘酒、酒精等。皮膚出現脫屑時不能用手撕剝，可用維生素E膠囊外擦[4]。當皮膚出現濕性放射性皮炎時，在局部清洗、抗感染同時，采用暴露療法，或外敷云南白藥，亦可用燒傷膏外涂[5]。本組雖有6例發生Ⅲ級放射性皮炎，經上訴處理均好轉，未影響治療。

4 小結

食管癌后程加速超分割放療是一種很重要的食管癌治療方法，但作為一種治療方法，它亦有不可避免的副作用，我們在臨床護理中發現常見副作用有放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、放射性皮炎等，針對各種副反應特點，采取一些有針對性的護理可使放療產生的副作用減少，從而減輕患者痛苦，使治療得以順利完成，保證治療效果，從而達到延長甚至挽救患者生命的目的。

[1]申文江,王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2001:257-258.

[2]劉曉玲.康復新液治療40例放射性食管炎的臨床觀察[J].中國輻射衛生雜志,2011,20(2):254-255.

[3]蔣澤華,王達飛,陳勝東,等.參冬犀牛湯配合西藥治療放射性肺炎82例[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(6):533-535.

[4]沈燕.食管癌三維適形放療65例臨床護理[J].齊魯護理雜志, 2011,17(1):27-28.

[5]鄒寶儉,王冶楚,王玲娟,等.食管癌患者放療聯合化療的毒副反應觀察與護理[J].護理與康復雜志,2011,10(6):506-508.

Clinical observation and nursing of patients with esophageal cancer after late course accelerated hyperfraction-ated radiotherapy.

SUN Hong-juan.Department of Radiotherapy,People's Hospital of Taixing City,Taixing 225400, Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo observe the side effects of patients with esophageal cancer after late course accelerated hyperfractionated radiotherapy(LCAHFR),and to sum up the nursing strategy.MethodsThe side effects and nursing process of 84 patients with esophageal cancer after LCAHFR were analyzed retrospectively.ResultsAfter LCAHFR,the incidences of radiation esophagitis,radiation pneumonitis,bone marrow suppression,radiodermatitis were 73.8%,21.4%,16.7%,and 100%,respectively.According to the side effects,specific care was performed to guarantee the smooth progress of radiotherapy.ConclusionTo be familiar with the side effects of esophageal cancer after LCAHFR,taking appropriate care and treatment according to various side effects can guarantee the smooth progress of radiotherapy,improve the therapeutic effect,and reduce the suffering of patients.

Esophageal cancer;Radiotherapy;Late-course hyperfractionated;Clinical observation;Nursing

R735.1

A

1003—6350（2013）03—0461—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0200

2012-08-19)

孫紅娟。E-mail：zxgccfzyh@sina.com