全內臟轉位合并左側急性闌尾炎及右側附件畸胎瘤誤診一例

郇心樂，呂秋，陳書德

（1.中國人民解放軍第四二五醫院外三科，海南三亞571000；2.中國人民解放軍第一八七醫院內一科，海南海口571159；3.中國人民解放軍第四二五醫院外一科，海南三亞572000）

·短篇報道·

全內臟轉位合并左側急性闌尾炎及右側附件畸胎瘤誤診一例

郇心樂1，呂秋2，陳書德3

（1.中國人民解放軍第四二五醫院外三科，海南三亞571000；2.中國人民解放軍第一八七醫院內一科，海南海口571159；3.中國人民解放軍第四二五醫院外一科，海南三亞572000）

內臟轉位；闌尾炎；畸胎瘤

醫學上內臟轉位分為全內臟轉位(約占86%)及部分臟器轉位(約占14%)，部分轉位以“右位心”多見，發病率為1:6 000～1:20 000[1-3]。全內臟轉位合并急性闌尾炎及右側附件畸胎瘤屬臨床極為罕見病例，對于術前明確診斷造成很大困難[4-6]，我院近期發現一例，現報道如下：

1 病例簡介

患者，女，31歲，因“下腹部疼痛3 d”于2011年2月10日入院。患者于3 d前無明顯誘因出現下腹部疼痛，呈持續性脹痛，彎腰時疼痛稍有緩解，伴低熱，體溫(T)37.8℃，惡心，無嘔吐，大小便正常。在當地醫院診斷為急性盆腔炎，給予抗感染、補液治療，上述癥狀無明顯緩解，后因B超發現右下腹包塊，考慮為闌尾周圍膿腫，轉入我院進一步治療。入院查體：T 38.1℃，心率(P)85次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)115/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，觸診心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間內0.5 cm，聽診心音位于右側。下腹部壓痛，左側明顯并伴有反跳痛、肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音稍弱，右下腹可觸及一大小約8 cm×7 cm包塊，邊界清，活動度好，有壓痛，既往體健。血象分析：白細胞(WBC)11×109/L，中性粒細胞(N)74%；胸片示：右位心，胃泡位于右上腹；腹部彩超示：右膈下見脾臟，左膈下見肝臟及膽囊，右下腹可見一大小約8 cm×7 cm液性包塊，回聲欠均勻，左側未見明顯異常；下腹部CT示：右下腹可見一大小約8 cm×7 cm液性包塊，回聲欠均勻，考慮為右側附件畸胎瘤，左側未見異常。診斷為：1)急性闌尾炎；2)右側附件畸胎瘤；3)全內臟反位。予以積極術前準備，在硬膜外麻醉下取下腹部正中切口行剖腹探查術，術中探查盆腔內少量積液，呈淡黃色，右側腹部所見降結腸位于右下腹，右側附件區近傘端2 cm處可見一近圓形包塊，邊界清，與周圍組織無粘連，切除右側附件畸胎瘤，探查左下腹部可見回盲部及升結腸，闌尾明顯腫大并伴有少量膿苔附著，切除闌尾，術后給予抗感染及補液治療，患者治愈出院。術后病理示：1)急性化膿性闌尾炎(左側)；2)右側附件畸胎瘤。

2 討論

該病在基層醫院容易誤診及漏診，患者下腹部疼痛，在當地衛生院診斷為急性盆腔炎，給予抗炎治療，上述癥狀無明顯緩解，后因B超發現右下腹包塊，考慮為闌尾周圍膿腫，致使病情延誤診治，入我院后仔細查體及完善相關檢查，查體發現心臟位于右側，下腹部均有壓痛，左下腹明顯，并伴反跳痛，右下腹可觸及一包塊，結合查體及相關輔助檢查，可明確診斷。治療上仍以手術切除闌尾及右下腹畸胎瘤，考慮病變位于左、右下腹，給予下腹部正中探查切口。由于內臟解剖位置與正常人相反，臟器發生病變時，癥狀往往與常人相異，極易發生誤診和漏診。該患者在當地醫院的查體不全面，未發現內臟轉位，而后B超發現右下腹包塊，沒有慎重考慮及進一步檢查，造成漏診及誤診。對于本例的診斷，查體至關重要，尤其是心臟查體，同時需要進行腹部CT檢查證實腹腔臟器有無轉位。

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[4]葉謝智華.全內臟反位合并膽囊結石、闌尾炎各1例報告[J].新醫學,2007,38(6):404,407.

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[6]王金秀.卵巢成熟性畸胎瘤超聲診斷分析[J].中華超聲影像學雜志,2003,1(9):551.

R656.8

D

1003—6350（2013）03—0452—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0195

2012-08-09)

郇心樂。E-mail：1668349634@qq.com