前路手術治療脊柱結核76例療效分析

黃承夸，韋文，蘇國生

（1.百色市人民醫院右江民族醫學院附屬西南醫院脊柱骨病外科，廣西百色533000；2.南寧市第四人民醫院檢驗科，廣西南寧530023）

·臨床經驗·

前路手術治療脊柱結核76例療效分析

黃承夸1，韋文1，蘇國生2

（1.百色市人民醫院右江民族醫學院附屬西南醫院脊柱骨病外科，廣西百色533000；2.南寧市第四人民醫院檢驗科，廣西南寧530023）

目的探討前路病灶清除鈦籠植骨鈦板內固定治療脊柱結核的臨床療效。方法采用前路病灶清除肋骨或髂骨聯合異體骨鈦籠植骨，鈦板內固定治療脊柱結核76例。結果本組患者經9～36個月(平均12個月)的隨訪，植骨均融合，內固定無斷裂及松動，病變無復發，脊柱后凸畸形得以矯正。結論前路病灶清除鈦籠植骨鈦板內固定治療脊柱結核的臨床療效好，固定可靠,植骨融合率高。

脊柱結核；植骨融合；鈦板內固定

脊柱結核是肺外結核最常見的病變部位，病變如不早期治療，容易壓迫脊髓及神經根，出現癱瘓，所以致殘率高。脊柱結核好發于脊柱前柱和中柱，首先椎體出現破壞，進而發展為椎體塌陷，部分患者導致脊柱后凸畸形，患者常出現病變部位疼痛、消瘦、乏力、雙下肢感覺麻木、肌力下降，甚至出現大小便失禁，嚴重時發生癱瘓。因此治療上要做到早發現、早診斷、早治療。筆者選取本院2006年1月至2011年5月收治的脊柱結核的患者76例，應用一期前路病灶清除鈦籠植骨鈦板內固定治療，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的脊柱結核的患者76例，均采用一期前路病灶清除鈦籠植骨鈦板內固定治療。其中男45例，女31例；年齡18～60歲(平均39歲)。大部分為腰椎及胸段結核，其中腰椎結核46例，胸椎結核28例，骶椎1例，頸椎1例。入院后均行X線片、CT及MRI檢查，以及血沉、C反應蛋白、肝腎功能等檢查。明確診斷后常規進行3～4周抗結核和全身營養支持治療，待血沉下降，同時全身狀況良好后再行手術治療。術前進行Franke1分級[1]，其中B級2例，C級6例，D級30例，E級38例。

1.2 手術方法采用氣管內插管麻醉，根據病變部位采用不同的手術入路。胸椎結核采用胸膜外入路，胸腰段取經胸腹膜后入路，腰椎病變取腎切口經腹膜后入路，下腰椎采用倒“八”字切口，腹膜外入路。胸椎及胸腰段需切除與病椎相連的肋骨，撐開器撐開擴大手術視野，吸引器徹底吸干膿液，刮匙刮除病變的干酪樣壞死組織。將骨鑿鑿除病變的椎體，直至顯露健康骨的外觀，根據骨缺損的大小及高度選擇鈦籠的大小及高度，將切除的肋骨或髂骨聯合異體骨作為椎間植骨材料，弄成顆粒狀并填充鈦籠。植入鈦籠，選擇合適長度的鈦板，按釘道鉆孔、攻絲、扭入合適長度的螺釘固定，觀察鈦籠及鈦板位置好。用雙氧水及生理鹽水沖洗創面，放入異煙肼及鏈霉素各2支，關閉切口，術畢。

2 結果

本組76例患者術后病理回報均符合結核診斷，手術時間90～150 min(平均120 min)；手術出血150～800 ml(平均350 ml)；術后3～5 d復查X線片及CT，臥床休息1～2周，并適當在床上進行四肢關節功能鍛煉，根據患者內固定穩定情況決定下地時間，如內固定穩固，一般1周后可佩帶支具扶拐下地負重站立及行走訓練，骨質疏松的患者適當延長。術后給予四聯抗結核藥物，藥物治療持續9～18個月，術后每周復查血常規、肝功能、血沉，連續3周。出院后每個月定時門診復診。經9～36個月(平均12個月)的隨訪，植骨均融合,內固定無斷裂及松動，病變無復發，腰椎后凸畸形得以矯正。術后Franke1分級C級2例，D級6例，E級68例。

3 討論

脊柱結核是骨科常見病，約占骨與關節結核的一半，其中腰椎結核最多見，其次為胸腰段、胸椎、骶椎、頸椎。脊柱結核治療分為藥物保守治療和外科手術治療[2]。目前治療脊柱結核主要手術方式有：經前路病灶清除、椎體間植骨融合并前路內固定術；經后路病灶清除后路內固定術；經后路內固定并前路切除、椎體間植骨融合術。而脊柱結核手術主要目的是徹底將結核病灶清除、從而使壓迫的脊髓減壓、同時預防和矯正脊柱后凸畸形，重建脊柱的穩定性。

采用前路內固定系統的優越性在于[3]：(1)病灶清除徹底，脊柱解壓充分，重建脊柱穩定性效果可靠，術后通常不需要牢固的外固定，僅需要腰背部支具保護即可早期下地活動；(2)只需一個手術切口，術中不用翻身，可縮短手術時間；(3)其本身具有很好的撐開功能，有利于恢復椎體的高度，可矯正脊柱的后凸畸形；(4)內固定器械系統采用純鈦制成，具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，不易發生排斥反應，且可直接防止植骨塊及鈦籠脫出，便于術后CT及MRI復查。同時，采用前路手術切口，能廣泛暴露范圍手術視野，直視下能將病灶徹底清除，術中止血方便，出血少，手術時間短，同時置釘方便，不用術中C臂定位。對于結核病灶對神經及脊髓受壓嚴重的患者，局部結核病灶的徹底清除是成功的關鍵。前路手術減壓更徹底，直視下保護脊髓及神經根，更安全可靠，有利于神經及脊髓的修復[4]。

從力學角度看，脊柱由前中后柱構成，脊柱的加壓側在前中柱，張力側在后柱，因此前路椎體間內固定主要起支撐帶作用，而后路內固定主要起張力帶作用，前路病灶清除植骨內固定更符合生物力學固定原則，從而減少術后并發癥的發生[5]。雖然前路手術有很多優點，但要掌握適應證[6]。筆者認為：采用何種手術入路方式，應根據患者的病灶決定，其各有優缺點。

本組76例患者均采用一期前路病灶清除、鈦籠植骨鈦板內固定，固定可靠，植骨融合率高，療效滿意。

[1]蔣協遠,王大偉,韓士章.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛生出版社,2005:91.

[2]向陽,李正云.38例胸腰椎結核前路手術治療的臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(6):762-764.

[3]霍洪軍,邢文華,楊學軍,等.脊柱結核手術治療方式的選擇[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(10):819-824.

[4]梁天龍,蔣禮源,肖增明.側前方入路一期病灶清除植骨內固定治療腰椎結核[J].臨床骨科雜志2010,13(5):486-488.

[5]李開靜,何忠.病灶清除植骨前路聯合內固定治療胸腰椎結核[J].中國實用醫藥,2008,3(10):44-46.

[6]李娟,周健,董健,等.單純后路病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核[J].中國骨與關節外科,2009,2(6):453-458.

R681.5

A

1003—6350（2013）03—0397—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0173

2012-09-01)

2011年廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目（編號：20110816B）

蘇國生。E-mail：suguoshengv@sina.com