臨床護士崗位分級管理的探討

趙 楓 李 源

趙楓:女，本科，主管護師

隨著醫學科學技術和護理學科的不斷發展，對臨床護理工作提出了更高的要求。為加強護理隊伍科學管理，充分調動臨床一線護理人員工作積極性，全面提升護理質量，建立優質護理服務長效機制，我院借鑒相關醫院護士分級管理制度的模式，對臨床護理崗位護士實行分級管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床護士分級原則

建立臨床護理人員分級管理體系，以業務能力為主要評價指標，結合護理人員職稱、工作年限與學歷水平等，將臨床護理人員分為“五級九檔”，即N 0，N 1，N 2，N 3，N 4 5 個層次，其中N 1，N 2，N 3，N 4 分別設A、B 兩檔。不同層級護理人員分管不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者，履行對患者的專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理工作，責任明確，充分體現能級對應。

2 各級護理人員的工作職責

2.1 助理護士(N 0) 正確執行醫囑，按時落實各項常規治療和護理措施;做好與患者和家屬的溝通，了解患者需求，提供及時到位的基礎護理;基本掌握本專業常見疾病護理常規，并能實施正確、有效地專科護理;履行病情觀察職責，及時發現病情變化，并采取積極有效地應對措施;對分管患者實施有針對性的健康教育。

2.2 初級責任護士(N 1-A～N 1-B) 負責病情相對穩定患者的護理;掌握本專業常見疾病護理常規，全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務;有效與患者和家屬溝通，有針對性的實施心理護理;在護士長的指導下參與急、危重癥患者的護理和搶救工作;參與臨床護理教學工作;參與科室護理質量管理，及時向分管醫師和護士長反饋患者的意見和需求。

2.3 中級責任護士(N 2-A～N 2-B) 負責病情相對較重患者的護理;掌握本專業疾病護理常規，準確評估患者病情，全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務;有效與患者和家屬溝通，有針對性的實施心理護理;在護士長的指導下完成急、危重癥患者的護理和搶救工作;參與或完成臨床護理教學工作;參與科室護理質量管理及病房管理，及時向分管醫師和護士長反饋患者的意見和需求。

2.4 高級責任護士(N 3-A～N 3-B) 負責病情危重患者的護理;組織危重患者的搶救工作;完成各級各類護士的教學工作;協助護士長完成科室護理管理工作。

2.5 臨床護理專家(N 4-A～N 4-B) 負責疑難、危重患者專科護理;負責全院專科護理會診，開設專科護理門診的科室，勝任專科門診工作;協助護士長培養專科護理技術骨干;對本學科的發展提出建設性意見，在學科建設與發展中發揮作用;指導并完成科室科研及教學工作;協助護士長做好病房管理工作。

3 各級護士的培訓

3.1 N 0 級護士的培訓 指從事護理工作3 個月內。要進行崗前培訓、急救培訓、臨床實踐培訓，并且要求考核合格。

3.2 N 1 級護士的培訓 指執業護士，從事臨床護理工作3年內的護士或護師。完成醫院N 1 級別的培訓;進行護理基本理論、基本技能、基本操作和專科知識培訓，并且要求考核合格;自身素質、工作態度、工作能力等方面考核合格。繼續教育學分不低于25 分/年。

3.3 N 2 級護士培訓 指執業護士，從事臨床護理工作6年內的護士、護師。完成醫院N 2 級別的培訓;完成重癥護理訓練、專科知識及技能系統培訓，考核合格;重點崗位選派護士參加專科護士培訓并接受專業準入培訓，取得專業準入資格證;進行帶教老師培訓并對實習護生進行專題講座試講;接受院外進修學習。繼續教育學分不低于25 分/年。

3.4 N 3 級護士培訓 指執業護士，從事臨床護理工作8～15年內的護師或主管護師。完成醫院N 3 級別的培訓;進行科研能力訓練，擇優參加各種形式的學術研討會，參與臨床護理管理實踐培訓;參加本科室疑難、危重及死亡病例討論，結合實際案例分析、總結臨床護理經驗及教訓;主持或參與護理專業委員會的學術活動。繼續教育學分不低于25 分/年。

3.5 N 4 級護士培訓 指執業護士，從事臨床護理工作20年內及以上的主管護師、副主任護師或以上。完成醫院N 4 級別的培訓;承擔醫院專科領域的培訓，了解本專業學術領域前沿進展情況;主持科室疑難、危重、死亡病例護理討論，參加各種形式的護理科研學術活動，參與護理科研課題設計，主持或指導護理科研項目;組織全院護理學術活動，主持或參加市級以上護理專業學術會議。繼續教育學分不低于25 分/年。

4 完善護士繼續教育檔案

護士的繼續教育項目在護士分級管理的基礎上，依據護士級別和同級別不同年限分別有不同的繼續教育項目，醫院培訓計劃和護理部培訓計劃結合護士培訓項目清單組織培訓課程，護士根據本階段的培訓項目要求參加培訓，繼續教育項目明確記錄每位護士接受的繼續教育名稱、培訓時間、培訓人等信息，護士的繼續教育檔案在護理部備份1 份，護士本人持有1 份。建立護士繼續教育項目表不僅完善了護士職業生涯的繼續教育檔案，同時又為護士晉級提供重要的評審依據［1］。

5 討 論

隨著人民群眾對健康的需求增加，對臨床護理工作提出了更高的要求，原有的臨床護理工作的崗位設置已經不能滿足人們的需要，同時也限制護士本身的自我發展。將臨床護理崗位實行分級管理、分層級使用，使護士的責、權、利在臨床工作中得以充分體現，既保證患者得到高質量的護理服務，又最大限度地調動護士的工作積極性。

5.1 護理崗位分級管理提高了護士學習積極性 臨床護理崗位護士依據護士的職稱、業務水平、工作能力、學歷等劃分不同的等級，并對應不同的臨床護理工作崗位，制定明確的各崗位工作要求及各等級護士的條件及標準，從而使不同職稱、不同層次的護士樹立終身學習的理念，提高自覺學習的積極性和主動性，自覺學習，提高自身專業知識與技能，有利于護士群體形成積極進取、爭先創優的競爭格局，為推進護理學科發展，穩定護士隊伍奠定了基礎。

5.2 護理崗位分級管理使護理梯隊建設更加合理護理人員資源按分級后的級別進行優化重組，各護理單元護士的編配從護士資源數量和質量兩方面進行把握，使護理隊伍保持老、中青合理的年齡、知識的比例，形成護理人員結構梯隊［1］;分層次培訓分級管理提升了護理隊伍整體素質。護士向專科發展已成為趨勢，既符合醫院學科建設的需要，加強了護理人才梯隊建設，又充分調動了各級各層次護理人員工作積極性，也為分層次使用探索一條路徑［2］。

5.3 護理崗位分級管理提高了護理質量 實施護士分級管理后，病區護理質量控制小組根據病區工作計劃和質量標準，制定小組工作計劃，督查和指導護理質量標準的落實和過程控制，保證本組內各位護理人員的工作符合標準;通過護理質量控制使病區基礎管理、護理文件記錄、核心制度執行、藥品器械管理、護理技術操作、基礎護理、專科護理質量均有不同程度的提高。護士長排班將質控小組成員合理安排在各個班次，使她們有責任和義務發現護理工作中存在和潛在的問題，及時提出整改措施，防止護理差錯的發生，實施護理質量無縫隙管理，提高了護理質量，提高了患者滿意度［3，4］。同時對于優秀的科室和護理人員給予獎勵，提高了護理人員自我管理的積極性和自主性，使護理差錯事故明顯降低，護理質量得以持續改進［5］。

5.4 護理崗位分級管理優化了護理隊伍 通過實施臨床護理崗位護士分級管理激發了護理人員的潛能，使之更加主動地進行學習和深造，并在臨床的具體工作中善于發現和總結，不斷改進護理工作的方法，使護理隊伍由經驗型向智能型轉變，在留住人才的同時也吸引了更多優秀的護理人才。一支優秀的護理隊伍對于醫院核心競爭力的提高具有不可忽視的作用［6］。

總之，實施護士分級管理，明確規定了各層級護士崗位職責、培訓管理、檔案建設，完成了護理崗位描述，規范了護理工作，使護士得到合理、有效地使用。也使我院在護士梯隊建設、人才培養、提升護理質量等方面收到了顯著的效果。

［1］ 李小玲，杜天信，許建波，等.我院護士分級管理的實踐［J］.中華醫院管理雜志，2011，27(2):127-129.

［2］ 李 艷，汪麗進，周敬花.護士分層次培訓與分級培訓管理實踐［J］.醫學信息，2010，23(9):3318-3319.

［3］ 王艷敏，張小敏，陳淑蘋.護理管理的現代發展趨勢探討［J］.護理研究，2008，22(11A):2821-2823.

［4］ 弓俊梅，粱麥苗，韓 強，等.流程管理在質量控制中的應用［J］.護理研究，2008，22(11B):2981-2982.

［5］ 林昌秀.激勵方法在護理管理中的應用［J］.中華護理雜志，2004，39(4):274-275.

［6］ 熊東方，徐小紅，徐力鵬.綜合考評在科室護理管理中的作用［J］.解放軍醫院管理雜志，2001，8(6):449-450.