新生兒梅毒的護理

簡文娟

簡文娟:女，本科，主管護師，護士長

母體將梅毒螺旋體胎傳給胎兒導致胎兒在新生兒期、嬰兒期或兒童期發病，又稱胎傳梅毒。新生兒梅毒呈現不斷增長的趨勢，給新生兒的健康和生命安全造成了極大危害，引起社會各界的廣泛關注。筆者選取本院16例患有先天性梅毒的新生兒作為觀察研究對象并進行全方位的整體護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～5月我院收治16例患有梅毒的新生兒，男9例，女7例。早產兒6例，足月兒10例。16例患兒均在出生后4 周內入院，其中24 h 內入院的有8例，24～72 h 內入院的有5例，72 h～4 周入院的3例。16例患兒中6例出現眼部感染，4例出現黃恒，3例出現斑丘疹、跖脫皮，3例出現肢端掌。16例中5例出現明顯水腫，5例肝損害明顯。16例患兒父母患有梅毒史。血清學檢查:采用梅素螺旋體抗原血清(TRUST)實驗以及梅素特異抗體(TPPA)實驗對其進行檢驗，16例患兒TRUST 實驗以及TPPA 實驗結果均為陽性，從而確診。

1.2 治療方法 采用青霉素靜脈滴注，為期15 d 左右，每天1 次。之后每2 個月進行1 次血清學檢測，檢測結果轉為陰性后方可停止。

2 護理措施

2.1 皮膚護理 梅毒新生兒易出現斑丘疹、跖脫皮、剝脫性皮炎以及水腫等現象，產生滲出物中含有大量的梅毒螺旋桿菌，傳染性強。針對此現象，我們對16例患兒采用高錳酸鉀洗浴，患兒潰爛處用0.5%的碘伏消毒后涂抹百多邦軟膏并進行時長30 min 的紅外線照射及吹氧，保持潰爛創面的干燥，促進創面肉芽組織的生長。對3例皮膚干裂明顯的患兒涂抹魚肝油，以防止皮膚裂傷。對5例水腫明顯的患兒加軟墊，以防壓傷或擦傷。16例患兒均用紗布包裹骨關節隆突處，以防壓傷或擦傷，治療期間為患兒翻身，防止局部皮膚過長時間受壓。加強患兒眼部、臍部以及口腔的護理，保持患兒眼部以及口腔的清潔，防止感染發生。每日采用生理鹽水清潔患兒眼部的分泌物并給患兒眼部滴滴眼液。采用過氧化氫溶液對患兒的臍部進行清潔，避免臍部感染。采用碳酸氫鈉溶液為患兒的口腔進行清潔，避免口腔感染。皮膚潰爛損害是先天性梅毒患兒常出現的問題，也是護理工作的關鍵和難點，因此，加強梅毒患兒的皮膚護理具有重要的意義［1］。

2.2 用藥護理 采用青霉素靜脈滴注的方式對16例梅毒患兒進行治療，治療過程中注意觀察，避免皮膚紅疹、皮炎等皮膚過敏反應的發生。治療時，在用藥后的24 h 內對患兒加強巡視，以防藥物不良反應發生，如因螺旋病毒被大量殺死而引起的吉海反應。

2.3 喂養護理 對4例不宜母乳喂養的患兒采用配方奶粉進行喂養，以補充患兒自身所需的營養成分;對3例喂養困難的患兒采用鼻飼的方式進行喂養。在喂養期間加強病情觀察，注意患兒保暖。

2.4 有效隔離 新生兒梅毒是一種具有較強傳播性疾病，加強隔離工作對患兒疾病的治療和對醫務工作人員以及患兒的親屬都有重要意義。梅毒疾病傳播的微生物主要為螺旋體，這是一種厭氧菌，在人體之外環境中生存能力極弱，主要通過性接觸途徑進行傳播，在陽光照射下或加熱到100 ℃的高熱環境中或是在干燥的環境中會很快死亡，因此對此病菌的防治隔離也相對較為簡單［2］。我們對16例梅毒患兒在單間內進行隔離，并在患兒房間以及床頭都記錄有患兒名字，房間每日進行紫外線消毒，并對患兒用過的衣物、被服以及地板用含氯的消毒劑進行浸泡消毒處理。同時，對患兒用過的診療用具如患兒的暖箱、聽診器以及喂奶嘴等用紫外線消毒后再用消毒劑進行處理消毒。對患兒的分泌物、血液及體液等具有較強傳染性的物質按照相應的消毒隔離原則進行處理，避免交叉感染發生。同時，患兒親屬在探視患兒期間進行保護性的隔離，穿戴隔離服，并減少探視時間以及次數，防止交叉感染發生［3］。

2.5 心理護理 在對新生兒先天性梅毒疾病治療的過程中，心理護理非常重要。我們對16例患兒家屬宣傳有關疾病的相關知識以及有關疾病的防治措施，指導患兒家屬對疾病的了解和認知，同時根據患兒家屬的知識程度對其進行相應的健康教育工作，注重保護患兒以及家屬的隱私，對患兒家屬進行安慰。對1例患兒發生多臟器不可逆性損害而導致死亡的患兒父母，我們進行安慰。新生兒先天性梅毒是一種具有較強傳播性的疾病，因此我們在加強自我保護的基礎上促進各種診治以及護理工作的開展，提高護理質量，為梅毒的患兒做好整體護理工作，促進患兒恢復健康［4］。

2.6 病情觀察 患有先天性梅毒的新生兒在出生2 周內一般沒有明顯的梅毒發病表現，往往是在出生約2周后才出現相應的梅毒發病癥狀和體征。因此，在對16例患兒進行護理的過程中，我們特別注意加強對患兒身體各方面的觀察，做到及早發現、及早治療。患梅毒的新生兒以皮膚損害為主要表現，通常會伴有黃疸、肝腫大以及不同程度的肝損害等，同時還伴有貧血、出血、水腫等相應的臨床癥狀和體征，因此我們特別注重對16例患兒神經系統的相應癥狀和體征的觀察，特別是觀察有無神經性梅毒癥狀［5］。在對新生兒進行護理過程中加強對患兒皮膚的護理，避免不必要的摩擦，防止患兒皮膚損傷。同時，加強觀察患兒的用藥反應，觀察有無吉海反應的發生，防止藥物不良反應的發生。

2.7 出院指導 向患兒家長宣傳有關先天性梅毒的相關知識以及注意事項等，告知患兒家長進行隨訪以及復診檢查對疾病的治療以及康復具有重要的意義，讓患兒家長重視隨訪治療。特別叮囑患兒家長在出院后進行為期1年的復診，每隔2 個月來醫院復診1 次進行血清學檢查，且對患有神經性梅毒的患兒加強復診檢查，除進行相應的血清學檢查外還進行腦脊液的生化檢查。同時，我們還告知患兒家長梅毒具有很強的傳染性，患兒出院只是在臨床上的治愈而不是真正意義上的康復，還要進行為期1年的復診檢查。在此期間，注重對新生兒的護理以及疾病的防治，加強對檢查結果的觀察，當血清學檢查結果呈現出陽性或是血清學滴度升高，呈現出疾病復發的癥狀時應及時入院再次進行治療［6］;還向患兒家長宣傳母乳喂養的好處，指導患兒家長對患兒進行直接的母乳喂養。當16例患兒梅毒疾病治愈后進行疫苗接種工作。

3 結 果

16例先天性梅毒患兒中，除1例患兒出現多臟器不可逆性損害治療無效死亡外，其余15例均在接受治療及隨訪約1年后治愈且無嚴重并發癥發生。

4 小 結

新生兒梅毒是一種臨床癥狀較為復雜的疾病，應及早確診并進行相應的治療。臨床上對新生兒梅毒除進行針對性診治外，對患兒進行整體護理也非常重要。在常規護理的基礎上，加強對患兒皮膚以及用藥的護理，進行嚴密的消毒隔離，防止交叉感染，加強對患兒病情的觀察，做好家長的健康教育及隨訪工作，提升護理質量，對提高新生兒先天性梅毒的治療具有重要意義。

［1］ 邢林生.兒童線性IgA 大皰性皮膚病的臨床護理體會［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2009，41(3):729.

［2］ 陳清秀.嬰幼兒保留灌腸的護理研究進展［J］.安徽醫藥，2012，16(5):682-684.

［3］ 朱玉珍.護理干預對小兒支氣管肺炎的康復影響［J］.北方藥學，2011，21(10):102.

［4］ 劉小寒.藍光照射治療新生兒黃疸76例的護理體會［J］.北方藥學，2012，9(7):112-113.

［5］ 余 純.不同年齡段兒童傷口治療時心理護理的效果探討［J］.當代護士(學術版)，2009，32(11):65-66.

［6］ 馬艷平，舒 輝.嬰兒培養箱水箱消毒方法與時間探討［J］.當代護士(學術版)，2010，13(3):77-78.