建立城鄉居民基本醫療保險基金會計制度研究

摘要：醫療保險基金會計工作的規范化和效率化與城鄉醫療保險基金會計制度的完善有很大關系。在此基礎上，本文對城鄉居民基本醫療保險會計制度的現狀進行了分析，提出建立科學的保險基金會計制度，整合城鄉基本醫療保險體系。完善權責發生制和支付回收制度，建立城鄉居民基本保險核算制度。從而為我國醫療保障體系的完善提出合理化的建議，最后通過討論證明其實用價值。

關鍵詞：城鄉居民;基本醫療;保險基金;會計制度

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，城市居民和農村居民基本醫療保險基金的會計工作逐漸變得更加復雜和多樣化，我國醫療保障體系也越來越完善。因此需要更嚴格地執行法律法規規范。為了進一步建立和規范城鄉居民基本醫療保險基金的會計核算活動，不可能僅依靠《社會保障基金財務制度》，要通過各項制度的制定和完善。因此，本文在考慮建立和應用城鄉居民基本保險核算制度方面具有一定的現實意義和重要性。

一、城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的現狀分析

（一）參保形式不同

鑒于目前的情況，城市職工醫療保險以及參加城市居民和農村居民的基本保險的形式也有所不同。與城市居民和農村居民的基本保險相比，城市職工醫療保險是強制性的，因而用人單位的任何人員變動都須向社會保障部門上報。同時，用人單位必須依照國家用人管理辦法為職工繳納醫療保險費用。此外，員工支付的醫療費用可以由所在單位或者個人申請報銷，但是報銷手續必須依照相關程序進行。城鄉居民基本保險主要由社區居委會、村民委員會，學校和市政當局組成，被保險人之中低保人員、特困人員、傷殘兒童、傷殘人員應當享受免費的醫療保險，但他們的相關信息應當提交至市醫療保險機構信息系統中進行審核。

（二）籌資方式和水平不同

城鎮職工基本醫療保險基金主要由用人單位和職工繳納的醫療保費構成，其支付比例根據當地職工平均工資的一定比例確定。雇主扣留個人付款，并與單位付款一起轉移至職工基本保險財務賬戶或收入賬戶。所有資金由城市居民基本保險基金統籌管理。中央、省、市、縣各級政府將財政補貼轉移到居民基本保險基金的專項財政賬戶中。按時將保費支付到基本醫療費用基金的特殊財務賬戶或收入賬戶。此外，居民的個人繳費標準相對較低：2008年，江油市18歲及以上普通居民的年度繳費標準為190元，約為保險費的十分之一[1]。

（三）城鄉居民基本醫療保險與城鄉職工基本醫療保險的參保程序不同

由于用人單位必須為員工參加保險，職工醫療保險由用人單位統一辦理和繳納。用人單位除了要統一繳納醫療保險費外，還必須及時將變更人員的情況通知醫療保障部門。參保數據庫基于個人和單位的付款狀態以及醫療保險繳納情況審核批準。保險費用的報銷可以由個人或單位上報辦理。由于社會基本醫療保險是強制性的，因此學校和居委會是參加居民基本保險的參保部門。居民參加保險有時涉及公共安全和民政服務。參保人員可能有嚴重的殘疾人、三無人員以及低保戶。自愿參保的人員先到居委會領取繳費憑證，并通過微信或支付寶繳納，居委會必須提交繳費憑證給醫療保障部門。而一般學校向學生收取了醫療保險費，并以統一的方式繳納，并將繳費憑證上交給社會保障部門審批，這是學生參加醫療保險的主要程序。根據學?；蚓游瘯峁┑臄祿透犊钭C明，社會保障部門將確認居民是否有資格獲得保險[2]。

二、提高城鄉居民基本醫療保險基金會計核算工作水平的有效途徑

（一）加強學習和借鑒的力度

我國醫療保障部門應當加強學習和借鑒發達國家居民醫療保險制度的能力，善于利用新型農村合作醫療制度有關的制度標準，吐故納新。我國城鄉居民醫療保險基金會會計制度的建立和完善必須考量我國的基本國情，城鄉衛生安全綜合管理體系應及時建立統一、全面的社會保險核算體系。另外，有必要借鑒國外先進的管理制度并結合我國國情，加強對國外先進制度和標準的研究和參考，掌握要點，取其精華棄其糟粕，完善現行制度和標準。結合中國的實際國情以及對相關執行機構的具體情況;在完善城鄉居民基本醫療保險基金會計制度方面，培養積極進取、具有專業知識和實踐經驗的人才，以優化和進一步完善城鄉居民基本保險的會計工作。

（二）整合機構，提高工作能力

整合醫療保障部門的具體職能有效提高工作效率。城鄉居民基本保險核算制度的改革，不僅是管理機構的整合，更是管理體制的整合。首先，相關機構單位應當深入推進城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的改革，促進財務信息的有效收集和處理。其次，在管理中區分管理與經辦之間的區別可以使居民醫療保險經辦機構的管理更加專業和高效，并通過建立人員問責制的內部機制來提高管理者的整體素養，滿足城鄉地區醫療保險需求。最后，將農村鄉鎮醫療保險管理職位與社會保險管理職位相結合，并通過創建管理職位以招聘管理人員來管理醫療保險的收支情況[3]。

（三）把收付實現制與權責發生制相結合

在最近發布的《行政單位行政會計制度》應作為城鄉居民基本保險會計工作的參考。這并不意味著放棄原有的實現系統，而是將收款付款的實現系統與分配系統結合在一起，從而使資產和負債、權益、真實反映城鄉居民基本保險的收支情況。具體實施過程可以從以下三個方面進行：首先，補助參保資金的款項應當計入應收的未來收入之中。未來收入按當年收入進行推算。解決該問題的有效方法是通過創建和執行債務人，并在將來收到相關資金時將其保留為稅收賬戶的專用賬戶來記錄保險費收入;第二：應準備和完善資產變動表和現金流量表，實行新型制度后，對現金和賬面余額的有效管理將更加有效。在現階段，有必要引入現金流量表，并充分利用收支系統來滿足管理的需要。當年的基金變化和年初的余額變化通常反映在凈資產變化表中[4]。

（四）城鄉居民基本醫療保險會計制度

中國金融服務業可以通過深入的現場研究和分析，預測未來的發展趨勢。在確定會計科目時，必須依據一直以來所遵循的原則繼續進行優化和改進。適時補充醫療保險的需求，可以確保系統規則的高效性和可執行性，從根本上提高城鎮居民基本資金使用的真實性準確性。特別是在農村地區，相關的財務信息更加真實可靠，可以為決策者提供更準確的數據和堅實的基礎，促進更快更好地建設和實施城鎮居民醫療保險會計制度，滿足城鄉居民對于我國基本醫療保險的需求[5]。

三、結語

實際上，并非所有地區都完全參考了居民醫療保險試點項目中的城鎮職工基本保險會計系統。以江油市為例，綿陽市勞動和社會保障局為了配合居民醫療保險試點方案，制定了相應措施來保障居民醫療保險基金的成功運作，為我國新型正向醫療保險改革提供了一個可供參考的樣本。

參考文獻：

[1]吉玖男，王海民.社會保險基金會計制度的發展探析[J].農場經濟管理，2019（11）：38-40.

[2]馬秀華.城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的建立和應用[J].中國商論，2019（18）：52-53.

[3]羅燦.建立城鄉居民基本醫療保險基金會計制度探討[J].財經界（學術版），2016（7）：263+352.

[4]楊良初，林太平.城鄉基本醫療保險制度整合：亮點與建議[J].中國財政，2016（5）：47-49.

[5]國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見[J].首都公共衛生，2016，10（1）：1-4.

作者簡介：于琳琳（1982—），女，山東乳山人，中級會計師，本科，主要從事會計學研究。