STER技術切除食管固有肌層巨大腫瘤1例

沙啟梅，劉 慧

(1山東省警官總醫院，濟南250002;2山東大學附屬省立醫院)

患者女，30歲，因吞咽不適3個月、發現食管黏膜下占位1個月于2012年2月13日收入山東大學附屬省立醫院。胃鏡檢查見距門齒30～35 cm處食管黏膜下隆起，約5 cm×3 cm大小，表面光滑。超聲內鏡(EUS)示起源于食管固有肌層的低回聲病灶。行經黏膜下隧道腫瘤切除術(Submucosal Tunnelling Endoscopic Resection，STER):①以生理鹽水沖洗食管后標記病變，于距腫瘤上緣6 cm(距門齒24 cm)處食管黏膜下注射甘油果糖靛胭脂，縱行切開黏膜層至黏膜下層，建立隧道上口;②建立黏膜下隧道并逐漸下行以完全暴露瘤體，分離瘤體周圍肌層組織;③切除腫瘤送病理檢查，行隧道內止血，鈦夾關閉隧道口。病理診斷:(食管肌層腫瘤)梭形細胞腫瘤，結合免疫組化考慮平滑肌瘤(體積5 cm×2．5 cm ×2 cm)。免疫組化:SMA(+)，CD117(－)，Dog－1(－)，Ki-67(+)。患者術后無氣胸、縱隔氣腫、遲發出血、食管漏、縱隔或胸腔感染等并發癥發生;術后胃腸減壓時間為3 d，第4天開始進食，第7天出院。隨診至2013年12月24日行胃鏡復查未發現異常。

討論:近年來，食管固有肌層腫瘤的發病率逐年增高，雖大部分為良性腫瘤，但隨瘤體增大可能發生惡變、出血、梗阻、壓迫重要臟器等一系列嚴重問題，故仍需要早期切除;且多數患者心理壓力大，有切除腫瘤的強烈要求。由于食管固有肌層腫瘤病變層次深，既往多采用外科手術切除腫瘤，缺點為創傷大、費用高、患者難以接受。目前，內鏡下治療技術顯著提高，特別是2010年中國學者借鑒經口內鏡下賁門括約肌切斷術［1］(Peroral Endoscopic Myotomy，POEM)發明了STER技術。2010年9月上海中山醫院在國際上首先應用STER技術行食管黏膜下腫瘤切除，2011年9月南方醫院實施廣東省第一例STER技術切除食管固有肌層腫瘤的手術，目前國內外僅少數醫院開展此項技術。山東大學附屬省立醫院于2011年11月2日實施山東省首例STER技術切除食管固有肌層腫瘤的手術，至2013年1月共對52例經EUS確診的食管固有肌層腫瘤患者行STER治療，均達到創傷小、費用低、治療效果好的目的。本例為STER技術治療的52例食管固有肌層腫瘤患者中平滑肌瘤體積最大的一例，顯著大于國內外文獻報道的最大體積3 cm3;且術后并發癥少、病理診斷明確，隨訪效果好。因此，筆者認為對EUS診斷的源于固有肌層的食管黏膜下腫瘤，皆可采用STER技術治療［2］，其優點是可一次性完整剝離腫瘤，并保持消化道的完整性;避免內鏡黏膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)引起的消化道瘺和胸腹腔繼發感染，使通過內鏡手段切除上消化道固有肌層腫瘤變得更加微創和安全，且患者痛苦少。

［1］Inoue H，Minami H，Kobayashi Y，et al．Peroral endoscopic myotomy(POEM)for esophageal achalasia［J］．Endoscopy，2010，42(6):265-271．

［2］徐美東，姚禮慶．隧道內鏡技術在食管胃疾病應用價值［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15(7):659-661．