百草枯中毒24例救治體會

百草枯中毒治療效果極差，大多數患者在短期內死亡，即使有極少部分患者幸存也由于并發癥而影響生活質量。本文收集我院2011年1月至2012年5月搶救過的24例口服百草枯中毒患者的臨床資料，為更好搶救百草枯中毒提供的臨床依據。

臨床資料

1 一般資料 24例患者均為口服百草枯中毒，診斷明確。中毒到入院搶救開始時間30min至18h，平均2．5h；24例患者，男10例，女14例，年齡16～68歲，平均39歲；以攝入百草枯的量將患者分為輕度（＜10ml）、中度（＜50ml）、重度（＞50ml）3組（輕度2例、中度6例、重度16例）。

2 方 法 所有中毒患者均在入院后第一時間內以思密達懸液加入導瀉劑洗胃、灌腸、導瀉、口服；激素治療；維生素C，還原性谷胱甘肽抗氧化治療；免疫抑制劑治療；適當補液利尿等綜合治療。在此基礎上行3︰2︰1︰1高頻率的血液灌流治療，采用HA330型樹脂血液灌流器行床旁單泵全血灌流治療，使用雙腔中心靜脈導管插管建立股靜脈血管通路，根據患者凝血狀況給予適量抗凝，灌流時血流量150～200ml／min。第1天連續行3次灌流，每次2．5h；第2天連續進行2次灌流，每次3．5h；第3天、第4天各行1次灌流治療，每次5h；前后共計行7次灌流治療。

3 結 果 8例患者治療過程中死亡，3例患者放棄治療。13例（54%）患者完成足療程血液灌流治療（輕度組2例、中度組5例、重度組6例）。4例（17%）患者（輕度組2例、中度組1例、重度組1例）治療1月后出院。5例灌流完成1周后死亡，2例2周后死亡。

討 論

百草枯作為一種電子受體，細胞攝入后作用于細胞內的氧化還原過程，產生超氧陰離子等氧自由基，導致細胞膜及線粒體膜等脂質過氧化，引起以肺為代表，以氧中毒為主的多臟器功能損害［1］。臨床上以肺部損害最為突出，表現為肺水腫、肺出血、進行性呼吸困難、多數出現急性呼吸窘迫綜合征；多有局部刺激反應；消化道糜爛、灼傷、穿孔等；泌尿及神經系統等多臟器功能損害也不少見。百草枯中毒無特效解毒藥，所以救治的關鍵幾乎完全依賴早期積極血液凈化及其它阻止毒物的吸收的措施［2］。

關于洗胃，大樣本量的對照試驗后，認為普通洗胃不但有腐蝕損傷，而且與自發嘔吐和應用吸附劑相比清除毒物的量并無優勢可言，但多數學者認為，早期洗胃及導瀉仍然是快速排除進入消化道內還未被吸收毒物最有效的方法，配合泥漿水或活性炭作為吸附劑會收到更好的效果，這也是目前最推崇的洗胃方法。思密達為八面體蒙脫石散顆粒，表面積大，有高效、強大的吸附能力而且對胃腸道有保護作用，基于以上兩點在搶救百草枯中毒過程中，我們應用思密達懸液洗胃、灌腸、口服來阻斷百草枯的吸收。

高頻率、足療程的血液灌流是目前治療百草枯中毒公認的最有效的措施［3］。本組24例患者中救治存活1月以上的4例患者均進行了足療程的血液灌流也說明了這一點。我們采用3︰2︰1︰1的灌流頻率灌流治療，盡量使患者完成足療程血液凈化，可惜的是部分患者在治療過程中死亡，也有部分患者對疾病預后缺乏信心，加之治療費用過高，中途放棄治療。本組24例患者僅有13例（54%）患者完成3︰2︰1︰1的灌流治療，也印證了這一現實情況。血液灌流使血液循環中的百草枯清除，從而阻止肺泡壁細胞對百草枯的吸收，減少毒物對臟器的損傷。有實驗表明血液灌流在流速為200ml／min時，90%毒物在160min內得到清除。也有學者認為血液灌流只有在早期，甚至認為1h之內進行效果可能才有保證，否則效果可能沒有想象的那么好。總之，足療程、高頻率血液灌流是搶救百草枯中毒的有效措施。

［1］ 陳灝珠．實用內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：804－805．

［2］ 羅秀英，周書經，周艷君．泥漿水及時灌服搶救急性百草枯中毒1例［J］．中華勞動衛生與職業病雜志，2001，19（4）：297．

［3］ 郭利濤，劉 昱，張 蕾，等．血液灌流救治百草枯中毒方法探討［J］．重慶醫學，2013，42（5）：552－553．