糖尿病視網(wǎng)膜病變98例圍手術期護理體會

我科于2011年1月至2013年1月對98例糖尿病視網(wǎng)膜疾病患者進行圍手術期護理，取得良好效果，現(xiàn)分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組98例，男56例，女42例，年齡26～73歲。其中入院后行玻璃體切除注硅油87例，玻璃體切除注氣11例。52例患者并發(fā)高血壓，腎功不全等。手術最長時間4．5h，最短時間1．5h。

2 護理方法

2．1 術前護理：①手術前對患者病情全面了解，進行常規(guī)檢查及專科檢查。根據(jù)病史及體格檢查做出正確評估，對于全身疾病復雜的患者，請相關科室專家會診，給予專科治療，保證全身情況穩(wěn)定的情況下安排手術。②根據(jù)手術麻醉情況決定進食安排。全麻患者術前6h禁食禁飲，球后阻滯患者術晨進清淡易消化飲食，如稀飯、餛飩、包子等，避免易引起脹氣食物：油炸食品、雞蛋、牛奶、肉類等。③監(jiān)測患者生命體征及血糖，保持平穩(wěn)。入院監(jiān)測血糖7次，術晨監(jiān)測空腹血糖，術前離開病區(qū)時測即時血糖，返回科室交接患者時監(jiān)測生命體征及即時血糖。④用藥護理。專科用藥：根據(jù)醫(yī)囑給予散瞳、消炎眼藥水點眼，講解藥物作用、副作用及注意事項，傳授給正確點眼方法。全身藥物：護士積極掌握患者自備降糖藥物使用方法，指導患者正確、規(guī)范、合理、安全用藥，針對患者自身情況制定個性化控制血糖用藥方案。⑤術前禁忌。禁忌感冒、發(fā)燒、咳嗽、經(jīng)期、衛(wèi)生不潔，禁忌隨意調節(jié)糖尿病藥物劑量，飲食量。

2．2 術后護理：①臥位。全麻術后給予去枕平臥，頭偏向一側，以不壓手術眼為宜；6h后利用視網(wǎng)膜脫離康復枕，改為面朝下體位，每天保持在20h以上。球后阻滯并不插管全麻術后給予面朝下體位，勿壓術眼。②傷口。當日保持敷料包扎完好，干燥無滲出，采取適當體位時勿碰觸術眼。術后第1日晨打開輔料，生理鹽水清潔眼睛周圍皮膚，遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水、散瞳眼藥水開放點眼，勿碰觸上眼瞼，禁止揉碰術眼，避免面部劇烈運動，水勿進眼睛。③飲食。術后麻醉反應較輕，無惡心嘔吐現(xiàn)象，全麻術后6h內禁飲禁食，6h后進清淡易消化糖尿病飲食；球后阻滯并不插管全麻術后進清淡易消化糖尿病飲食。術后不適反應較大不能進食患者，遵醫(yī)囑給予能量合劑補液。④環(huán)境。按照優(yōu)質護理服務要求，限制陪人，加強陪人管理。創(chuàng)造安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，避免術后交叉感染⑤加強血糖監(jiān)測，避免低血糖、高血糖發(fā)生。

3 結 果 本組98例患者中，均治愈出院。其中1例因術中血壓不穩(wěn)定，術后進ICU病房監(jiān)護6h，生命體征平穩(wěn)后轉回病房。2例全麻術返回病房后，心電監(jiān)護提示血壓高：收縮壓210～230mmHg，舒張壓105～130mmHg，血糖4．7～5．8mmol／L，心率104～110次／min，呼吸16～19次／min，血氧飽和度87%～90%。患者取去枕平臥位，神志清醒，較煩躁，自訴頭痛、頭暈，術眼敷料包扎完好干燥無外滲；留置尿管通暢，尿液清涼色淡黃；遵醫(yī)囑給予吸氧、降壓藥泵入，葡萄糖兩路液體輸入等干預治療，患者生命體征、血糖平穩(wěn)，主動配合面朝下體位，注意各種姿勢更換，無并發(fā)癥發(fā)生，出院視網(wǎng)膜復位，1個月、6個月復查、電話回訪，視網(wǎng)膜復位良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

保持血糖穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)是眼科安全手術的首要條件，患者入院后，重點監(jiān)測、評估血糖情況、全身情況，加強觀察，加強糖尿病知識健康教育，加強安全防護措施，必要時給予專科治療，避免低血糖、高血糖發(fā)生，保證圍手術安全［1－2］。

體位護理對于糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除并注硅油或注氣術后至關重要。通過采用自制康復枕，使患者長期保持有效面朝下體位臥位，促進術后視網(wǎng)膜復位，利于視網(wǎng)膜生長［3］。術前護士通過加強講解、指導、示教等方法，教會患者術后采取正確體位的方法；術后護士對患者及家屬反復宣教臥位機理、目的、注意事項，特別指出：出院后仍要堅持正確臥位，堅持每日保持正確體位20h以上，并持續(xù)半年；根據(jù)復查情況，半年后遵醫(yī)囑決定是否變換體位。護士重點強調面朝下體位的機制，提高患者和家屬的從醫(yī)行為，使其從思想重視，積極主動配合臥位，促進視網(wǎng)膜復位。術眼護理：術前充分散瞳，常規(guī)點消炎眼藥水，沖洗淚道、結膜囊，達到清潔、預防感染的目的。手術當日包扎術眼，觀察敷料外滲情況，有無疼痛，評估疼痛分級，給予恰當?shù)男睦硎鑼В桓嬷^低臥位的機制及重要性，護士示范、指導患者正確體位變換，指導家屬督促，使患者和家屬提高從醫(yī)行為，利于視網(wǎng)膜復位。術后第1天至出院：護士觀察患者術眼有無紅腫、疼痛、分泌物增多等不適，給予開放點眼藥水，講解專業(yè)用眼護理知識，教會點眼方法，提高患者和家屬的自護能力。其中強調出院后仍要堅持點眼藥水2周，加強個人衛(wèi)生，術后半年不能揉、碰手術眼，洗澡、洗頭避免臟水進手術眼，防止交叉感染；半年內不能進行重體力勞動，避免感冒、咳嗽，避免面部劇烈運動，避免過久彎腰低頭，避免坐車時顛簸等，防止視網(wǎng)膜脫離復發(fā)。

［1］ 袁修銀，任俊翠．糖尿病健康教育現(xiàn)狀［J］．中華全科醫(yī)學，2010，8（1）：93－94．

［2］ 郭曉慧．讓胰島素治療的教育和管理更加標準化和規(guī)范化［J］．中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2011，3（4）：1－2．

［3］ 朱群麗，安麗娜，魏 勇．自制康復枕在視網(wǎng)膜脫離術后患者中的應用［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41（10）：1415．