腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的圍手術期護理

我院2011年1月至2012年2月實施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術58例，現將圍手術期的護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者58例，年齡40～70歲，平均年齡45．6歲。子宮肌瘤15例，子宮腺肌癥8例，功能失調性子宮出血經藥物治療無效10例，子宮脫垂15例，宮頸CINⅡ～Ⅲ級10例。術前檢查適合腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的指征。

2 手術方法 采用全身麻醉，膀胱結石位。根據子宮大小臍孔上緣1～4cm橫切口置腹腔鏡，兩下腹5mm穿刺孔視子宮大小高于常規穿刺點穿刺，在下腹正中恥骨聯合上5cm處做第4穿刺孔，舉宮器輔助操縱子宮，氣腹壓力13mmHg。先腹腔鏡探查盆腹腔，單機電凝凝固切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，打開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱后轉入陰式手術。經陰道取出子宮，縫合盆腔腹膜及陰道殘端，鏡下再次檢查盆腔內各創面有無出血、血腫及損傷，并作相應處理，沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出腹腔鏡，縫合穿刺孔［1］。

3 護理方法

3．1 術前護理：①心理護理：患者由于對手術不了解，擔心術中、術后出現意外情況和治療效果以及手術對女性特征和術后性生活的影響，針對此類心理問題，主動與其溝通，耐心細致地介紹手術成功的病例，消除患者顧慮，增強患者的康復信心，使其以最佳的心態配合手術治療。②陰道準備：術前3d進行陰道消毒，用Ⅲ型安爾碘擦洗陰道后，臭氧治療8min，早晚各1次。③腸道準備：術前2天禁食易產氣的食物，術前1天進食易消化、低脂、清淡半流食；下午4點以后將20%甘露醇250ml分次口服，晚上8點鐘大量不保留灌腸1次，手術當日晨清潔灌腸，至排泄物中無糞渣。④皮膚準備：術前1天協助患者洗澡，術晨將陰毛全部剪掉，勿劃傷皮膚，備皮時要特別注意臍部清潔，先用石蠟油棉球對臍部污垢進行清洗，再用生理鹽水擦洗，然后用碘伏消毒。⑤留置尿管：為減少患者的痛苦，一般于麻醉后留置導尿，操作時應嚴格執行無菌操作原則。⑥術前用藥：手術前1天做好術中用藥的過敏試驗，交叉配血試驗，術前30min給予抗生素靜脈滴注，以預防感染。

3．2 術中配合：熟悉手術步驟，嚴格執行無菌操作。腹腔鏡器械與陰道器械應分別放置，臺上暫時不用的器械要及時收回。器械護士應熟悉各種內鏡器械的名稱、使用方法及手術步驟，做到有序的傳遞所需器械，保證手術有序進行。及時了解手術是否順利，術中出血量、手術范圍、有無特殊情況、麻醉復蘇情況等，以便針對性制定患者術后的護理計劃。

3．3 術后護理：①監測生命體征：術后去枕平臥頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管；腹部壓沙袋6h，防止出血。手術后24h內，密切觀察生命體征的變化，給予心電監護6h，每15～30min測量一次血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度。②吸氧：腹腔鏡手術由于使用CO2人工氣腹，為了防止發生高碳酸血癥，術后給予持續低流量吸氧6～8h。③引流管的觀察護理：詳細了解引流管的部位及引流效果，保持引流管通暢，觀察引流液的性質及量，若有異常及時報告醫生。引流袋應每日更換并要嚴格無菌操作，每日測量體溫4次，以早發現感染征兆。一般情況下24h引流液小于10ml且病人體溫正常，可考慮拔除引流管［2］。④留置尿管及會陰的清潔的護理：留置尿管期間，避免尿管扭曲、打折、堵塞、保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量、性質，一般于術后6h拔除尿管，并鼓勵患者多飲水排尿；術后密切觀察陰道排液情況，每日用Ⅲ型安爾碘擦洗會陰2次，保持會陰清潔。⑤飲食與活動：一般術后6～8h可進流質飲食，忌食牛奶及甜食，肛門排氣后可進半流質飲食，排便后開始進普食。術后6h可下床活動，防止下肢靜脈血栓的形成。

3．4 出院指導：出院后注意休息，避免重體力勞動，應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，但應循序漸進逐步增加食量，多吃新鮮蔬菜和水果。術后3個月內禁止性生活及盆浴，每日清洗外陰，出院后1個月門診復查。

4 結 果 58例患者手術過程順利，手術時間74±31min，術中出血量78±19ml，胃腸道反應發生率13．0%，尿潴留發生率3．9%，術后體溫在38℃以上者占6．5%，術后進食時間6～12h，下床活動時間10～24h，肛門排氣時間24～36h，住院時間3～5d。患者術后傷口愈合良好，無嚴重并發癥發生，均痊愈出院。

討 論

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術結合了腹腔鏡手術與陰式全子宮切除術的優點，此術式可在鏡下分離粘連，處理附件，同開腹手術一樣視野清晰，又避免了單純陰式手術不能進行上述操作的弊端［3］，患者術后恢復快、痛苦少，被臨床上廣泛使用，但對圍手術期護理質量的要求也越來越高。值得強調的是：全面系統的康復、心理疏導、精心細致的術前、術中及術后護理方案及高質量的護理實施，是手術取得成功的前提條件和技術保障。

［1］ 高小榮．腹腔鏡輔助下陰式次全子宮切除術48例［J］．陜西醫學雜志，2007，36（2）：179－203．

［2］ 肖順貞．護理研究［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2007：22－23．

［3］ 劉正容，劉 斌．170例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術［J］．中國微創外科雜志，2002，2（4）：233－235．