宮腔鏡檢查與治療患者的護理

宮腔鏡檢查與治療術是一種微創手術，與傳統手術相比具有創傷小、痛苦輕、出血少、療效好、恢復快等特點，現已成為一種被患者廣泛接受的婦科常用檢查治療方法。我院于2009年2月至2012年6月對1173例患者用宮腔鏡進行宮腔內檢查及治療，手術過程順利，效果滿意。現將宮腔鏡檢查與治療患者的護理體會總結如下。

臨床資料

1 一般資料 宮腔鏡檢查患者1173例，其中：功能性子宮出血175例，子宮肌瘤429例，宮頸贅生物135例，宮內取節育器30例，宮腔殘留36例，宮腔粘連38例，子宮內膜息肉195例，子宮腺肌癥20例，子宮縱隔115例。1173例患者中做宮腔鏡治療的患者872例，其中：功能性子宮出血163例，子宮肌瘤206例，宮頸贅生物110例，宮內取節育器28例，宮腔殘留33例，宮腔粘連32例，子宮內膜息肉191例，子宮縱隔109例。

2 檢查及治療方法 患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌單，用窺陰器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，探針伸入宮腔探明宮腔的深度和方向，依據鞘套外徑擴張宮頸至6．5～7號。緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，待宮腔充盈后，視野明亮，即可轉動鏡體先觀察宮腔全貌，然后按順序觀察宮底、宮腔前、后、左、右側壁，并檢查子宮角和輸卵管的開口。若發現子宮內膜異常或占位性病變，可定位取組織送檢，或根據病情需要采取宮腔鏡電切治療術。檢查或治療完成后緩慢退出鏡體時，可仔細檢查宮頸內口和宮頸管的完整性。

3 護 理

3．1 檢查及治療前護理：①患者準備：宮腔鏡檢查的時間以月經干凈后3～7d為佳，因為此時子宮內膜為增生早期，內膜薄、粘液少，不易出血，宮腔內病變容易暴露，可提供滿意的觀察環境；對于不規則出血的患者，在止血后任何時間均可行此檢查。②麻醉：宮腔鏡檢查無需麻醉或行宮頸局部麻醉；宮腔鏡手術則常用硬膜腔外麻醉或靜脈麻醉。③宮腔鏡檢查前測脈搏、血壓、呼吸等生命體征，并行白帶常規檢查。主動向患者解釋檢查的目的、意義及宮腔鏡的優勢。用通俗的語言介紹具體步驟和術中可能出現的不適及配合方法，以減輕患者的不安與恐懼情緒。通過與患者的交流，減輕其心理緊張［1］，使其在最佳心理狀態下接受檢查和治療。

3．2 檢查及治療中護理：在宮腔鏡檢查和治療過程中，醫護人員應嚴肅、認真、仔細，動作輕柔，一絲不茍地操作，避免因操作不當而引起子宮穿孔、出血、宮頸撕裂等并發癥。護士應密切觀察手術操作情況，全力配合醫生，同時應觀察患者病情變化。注意監測生命體征，做好術中并發癥的監測及預防，如有異常應及時告知醫生并積極采取措施。術中還應注意保證膨宮液量的充足，防止氣體進入膨宮管而發生氣體栓塞［2］；對宮腔鏡手術時間較長者，應注意膨宮液的進出量，防止水中毒等并發癥的發生。此外，護士可有意識地握住患者的手，與患者交流，進而實施耐心、細致的心理疏導，轉移注意力，以減輕患者的緊張和不安情緒并保證能密切配合手術順利完成。

3．3 檢查及治療后護理：①檢查結束后清點、清洗器械，用溫水擦干凈患者皮膚上的沖洗液和血跡。②觀察病情：術后密切觀察患者生命體征，督促、指導和協助患者排尿，注意有無陰道出血及腹痛等癥狀，一旦發現異常，應及時告知醫生并積極處理。對于術后出現腹痛的患者，可根據疼痛的程度不同，給予對癥處理。加強護理：宮腔鏡電切治療術后的患者應去枕平臥6h，6～8h后可下床活動（高危患者除外）。術后禁食，術后6h可進半流質飲食，可進營養豐富的軟食，注意減少刺激性食物的攝入。此外，術后可用抗生素1周。囑患者術后1月內禁止盆浴及性生活，以免發生感染。③器械消毒：宮腔鏡器械在使用后先用流動水沖洗，沖洗干凈后用清洗劑超聲清洗，清洗后流動純水漂洗器械上清洗劑3次，用氧化還原電位1100mV酸化流動沖洗或浸泡消毒，用流動純水漂洗干凈后浸泡至潤滑劑內潤滑，再用手工風機或機械干燥箱干燥后包裝，低溫等離子滅菌備用。同時應檢查儀器設備的性能，以便手術能順利進行。

3 結 果 1173例宮腔鏡檢查和治療的患者中，其中32例患者術后有不同程度的腹痛癥狀，對癥處理后癥狀消失。術中和術后未見明顯的出血癥狀，患者僅有少量陰道出血，屬正常生理現象。術后未發生宮頸損傷、穿孔和感染等并發癥。

討 論

宮腔鏡檢查作為一種有創性檢查，可引起病人發生一系列非特異性生理、心理反應［3］，例如精神緊張、呼吸急促，心率加快等，嚴重時可導致病情加重。而一些資料表明護士的體貼關懷可以使患者的緊張，恐懼心理逐漸平穩，安定，取得一些藥物難以達到的效果［4］。優質的護理措施在一定程度上影響或改變患者的感覺、情緒等，減輕患者的消極情緒和異常行為［5］。故對病人采用正確，優質的護理措施非常重要。

近年來我院對婦科常見疾病患者，如功能性子宮出血、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮縱隔和宮內節育環異位等疾病患者進行了宮腔鏡檢查及治療。幫助患者擺放舒適的截石位，保持情緒、血壓和心率穩定，使患者生理和心理處于最佳狀態，提高患者的痛閾和耐痛閾，為檢查的順利進行創造良好條件，縮短了檢查時間，又減輕患者痛苦。

［1］ 余清蘭，張心平．舒適護理在宮腔鏡檢查患者術中的應用［J］．齊魯護理雜志，2009，15（24）：65－66．

［2］ 趙 惠，趙英姿，張建輝．宮腔鏡手術265例圍術期護理［J］．齊魯護理雜志，2010，18（16）：86－87．

［3］ 吳 姝．宮腔鏡手術的護理體會［J］．中國保健，2009，35：43－44．

［4］ 衛瑩波．ICU 的基礎護理管理［J］．中國社區醫師：綜合版，2010，12 （9）：172．

［5］ 王 美，楊恩剛，李紅霞．情感介入在非全身麻醉手術病人中的應用［J］．包頭醫學，2007，3（13）：171．