電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸95例分析

自發性氣胸是胸外科一種常見病，是由于先天性或后天性肺大皰破裂所引起，好發于體型較瘦高的年輕男性患者［1］。相對于傳統的治療方法，電視胸腔鏡手術（VATS）治療自發性氣胸具有創傷小，恢復快，手術并發癥少，住院時間短等優點［2］。已成為手術治療自發性氣胸的首選方法。我科應用VATS治療自發性氣胸95例，取得較好的近期效果，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組95例患者，男81例（85．2%），女14例（14．8%），年齡17～78歲，平均32．1歲；初發者35例，其他為反復發病，合并血胸3例。發病時多有胸痛、胸悶、氣促等癥狀，術前均行胸部X線或CT檢查確診為氣胸。本組病例均無胸部手術外傷及胸膜炎病史。

2 手術方法 采用全麻雙腔氣管插管，術中單肺通氣，健側臥位，在腋中線7肋間作一長約1．5cm切口作為觀察孔，放入30°胸腔鏡探查。先探查胸腔粘連程度和病灶的初步情況，常規選擇在腋前線第3或4肋間作第二切口，切口長約2cm，作為主操作孔，第2操作孔取腋后線第8肋間，切口長約1．5cm，使三個手術切口呈三角形［3］。首先探查并松解胸膜粘連，探查胸腔內肺大皰及肺漏氣情況，對于基底較寬的肺大皰，用Endo－GIA將肺大皰及部分正常肺組織一并切除，對于基底較窄的肺大皰，采用套扎法或縫扎法結扎，對于臟層胸膜下多發較小的肺大皰用電凝法消除。肺復張后于觀察孔及主操作孔分別放置上、下方胸腔閉式引流。如手術中探查未發現明顯肺大皰或者多發肺大皰合并肺氣者，則利用干紗布摩擦壁層胸膜或噴灑滑石粉行胸膜摩擦固定術［4］，有利于肺粘連于壁層胸膜，預防術后氣胸復發。術后水封瓶持續引流，術后第2天復查胸片，如肺復張好，無漏氣，術后2～3d拔除胸腔閉式引流管。

3 結 果 手術時間30～135min，平均時間45min。術中出血20～300ml，平均85ml。術后胸腔引流量150～450ml，平均引流量233ml。留置胸管時間2～8d，平均留置時間3．2d。術后住院時間6～14d，平均住院時間8．2d。全組無手術死亡，無術中術后并發癥。術后隨訪6個月，無氣胸復發。

討 論

自發性氣胸大多數是由于肺大皰破裂引起，年輕人多發，其次見于慢性阻塞性肺疾病合并大皰性肺氣腫的老年患者。治療方法包括保守治療及手術治療兩種。保守治療方法以胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流術為主，此法由于沒有從根本上去除病因，復發率可高達38%～40%［5］。相對于傳統的剖胸手術，胸腔鏡手術（VATS）治療自發性氣胸具有創傷小、恢復快、痛苦小、符合美容要求等特點，易為廣大患者所接受。同時胸腔鏡手術（VATS）拓寬了手術指征，尤其是對雙側氣胸，肺功能處于邊緣狀態，老年或伴有高血壓糖尿病等基礎疾病的患者具有傳統剖胸手術無可比擬的優勢。

手術治療自發性氣胸的目的是修補或切除漏氣點，使患肺復張并促進胸膜粘連預防氣胸復發。其適應證包括有：①自發性血氣胸。②反復多次發作者。③一側氣胸發作，而另一側曾經發生過氣胸者。④雙側氣胸或張力性氣胸。⑤巨大肺大皰。⑥特殊職業者發生自發性氣胸。⑦有效引流仍持續漏氣達一定時段者。術中的注意事項：我們認為在電視胸腔鏡下要充分探查，特別需要注意肺尖部、葉裂間、肺底、肺門和心包之間等部位，防止遺漏。絕大多數肺大皰發生于肺尖部位，對于術中探查后未能發現明確肺大皰的患者，可以將肺尖部切除。分離胸腔內粘連時止血應徹底，尤其是胸頂部粘連應小心分離，要注意含血管束帶的處理避免損傷大血管引起大出血。對于胸腔鏡下未見明確肺大皰者，以及多發肺大皰合并慢性阻塞性肺疾病患者，因其肺組織韌性較差，術后容易持續漏氣，手術時需同時行胸膜固定術處理，增加胸膜粘連，預防氣胸復發［5］。

總之，胸腔鏡下手術（VATS）治療自發性氣胸具有手術時間短、手術創傷小、出血少、術后疼痛輕、術后恢復快、住院時間短的優點，是目前手術治療自發性氣胸的首選方法。

［1］ 張憲偉，倪關森，丁嘉安．原發性自發性氣胸發病的相關因素探討［J］．張家口醫學院學報，2003，20（3）：14－15．

［2］ 姜建濤，周 斌，李少民，等．局麻下肺大皰引流治療重癥肺大皰23例［J］．陜西醫學雜志，2011，40（9）：1138－1139．

［3］ 李澤堅．實用臨床胸外科學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2010，17（2）：156－157．

［4］ 郭曉軍，王渭濱，李旭虎，等．胸腔鏡下縫合結扎肺大皰37例分析［J］．陜西醫學雜志，2012，41（5）：540－541．

［5］ 趙樂平，張德楓，趙 順，等．電視胸腔鏡手術應用碘酊治療自發性氣胸36例療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2004，4（4）：220－221．