CT引導下穿刺盆腔包塊活檢的臨床價值

盆腔包塊是婦科盆腔檢查常見的重要體征，盆腔包塊多源自女性內生殖器，且當其直徑在10cm以內多未超出盆腔范圍，患者本人無法摸到，常因腹脹、納差就診，大部分患者都到了疾病晚期。對于年齡偏大、腹水較多且體質不能耐受手術的患者，明確診斷顯得尤為重要。常規的超聲檢查難以明確性質，CT引導下穿刺活檢能安全、有效地提高診斷率。我院2009年1月至2012年10月，對因盆腔實性或囊實性包塊并有大量腹水、評估后不能耐受手術或不宜直接手術的32例患者，行CT引導下穿刺活檢，現將結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 32例患者，年齡34～65歲，平均52±1．2歲。穿刺前所有患者行B超、CT檢查；術前均向患者及家屬交代清楚手術方法及可能出現的風險，并簽署手術同意術。術前行血常規、凝血時間及心電圖檢查；術前4～6h禁食；常規做CT增強掃描以了解病變的性質、病變是否為富血管病變、病變與周圍大血管的關系，以及病變內是否有壞死區。

2 方 法 ①儀器：飛利浦16層螺旋CT機，自制10mm間距定位器，日本QuickcutC2型18～20G穿刺活檢針。②穿刺：手術在CT檢查室完成。患者平臥于CT檢查床上，CT掃描出腫瘤最大直徑時或最接近體表層面時，通過定位器于體表作出標記。常規CT掃描，掃描層厚5mm，層距5mm，結合活檢術前的盆腔包塊增強掃描，選擇好穿刺層面和進針點進針，進針點的選擇取決于包塊的部位，穿刺層面選擇于病變中央最大層面。進針路徑一般都選擇皮膚到腫瘤病變中央區的直線最短距離。于進針點上作好標記，再次CT掃描確認，掃描層厚5mm，層距10mm，測量靶點與進針點連線的距離和角度，以及靶點與相鄰組織的距離。通常采用垂直方向進針。皮膚消毒后鋪手術孔巾，用2%利多卡因局麻，在CT掃描監控下確定針尖位置和方向，確認針尖到達靶區，壓下套管穿刺針切取針筒切取下一條病理組織，一般活檢切割1～3次，平均1～2次。確認獲取病理組織后，在持續負壓吸引狀態下連同穿刺針拔出，將穿刺標本放入甲醛液中送病理學檢查，將抽吸物分別作涂片，涂片放甲醛溶液固定。穿刺部位重復掃描一次，觀察有無出血、腫塊破裂等征象，局部消毒包扎后患者可返回病房。

3 結 果 32例患者均成功穿刺，平均每例切割取組織1～2次，組織標本足夠病理檢查，均作出了明確的病理診斷，取材成功率100%。結果顯示卵巢腺癌20例，卵巢透明細胞癌2例，卵巢子宮內膜樣腺癌3例，卵巢庫肯勃瘤1例，卵巢未成熟畸胎瘤2例，良性病變4例；21例患者合并大量腹水，穿刺后根據病檢結果行PT（紫杉醇＋順鉑）方案化療2次，腹水明顯減少或消失，術后病檢結果與術前一致。2例未成熟畸胎瘤行PVB方案化療后手術，術后與術前結果一致。余患者未進行后續治療。

討 論

CT引導下盆腔實性或囊實性包塊穿刺活檢是診斷和鑒別診斷疾病的重要手段之一。由于CT具有分辨力高，能清楚顯示穿刺平面橫斷解剖，準確顯示病變內部情況及周圍血管、重要臟器等結構，對防止產生并發癥有重要意義，已成為穿刺活檢主要導向方法之一［1］。CT引導穿刺活檢術應用于臨床，大大提高了疾病診斷的準確性［2］，為臨床制定方案提供了依據，對暫時不能手術者可先化療或放療提供正確的病理依據，從而制定正確的治療方案。大大提高了惡性病變者的生存率。

腹部穿刺活檢并發癥主要有出血、腹膜炎、針道種植轉移等［3］，要預防上述并發癥發生，首先要熟練掌握穿刺技術及人體解剖知識；術前仔細閱片分析影像資料，并做好充分術前準備；詳細介紹穿刺過程，消除病人的恐懼心理，取得病人的積極配合；穿刺完畢，壓迫止血，觀察無異常可返回病房。本組32例穿刺患者無明顯并發癥發生。CT引導下穿刺活檢適應于有盆腔實性或囊實性包塊，且患者暫時不能耐受手術者；通過活檢提高疾病診斷的準確性，為臨床提供可靠的診斷依據，為患者制定出正確治療方案，為暫時不能耐受手術者提供了手術機會，拓寬了CT設備的應用范圍，具有獨特的優勢與良好的應用價值。

［1］ 張學哲．影像醫學的臨床應用前景［J］．中華醫學雜志，2001，81：961－962．

［2］ 辜祥斌，雪貴明，陳秀琴，等．CT引導下穿刺活檢及介入治療的臨床應用［J］．實用放射學雜志，2000，16（1）：46－48．

［3］ 張雪哲主編．CT介入放射學［M］．北京：中國科學技術出版社，1996：2．