彩色多普勒超聲引導下肝臟穿刺活檢的臨床應用

彩色多普勒超聲引導下穿刺活檢具有實時、安全、準確、創傷小，使取材更加準確而并發癥低的特點，本文總結了2008～2010年60例彩色多普勒超聲引導下肝臟穿刺活檢患者的資料，以探討其臨床意義。

臨床資料

1 一般資料 肝臟穿刺活檢患者60例，男50例，女10例；年齡19～71歲，平均49歲。肝臟腫塊35例，肝臟彌漫性病變25例。

2 儀器和方法 儀器為 ALOKA5000型彩超儀，3．5 MHz探頭，配有專用穿刺引導架。穿刺術前患者血小板計數、出凝血時間和凝血酶原時間均在正常范圍內，術前常規超聲檢查，初步確定最佳穿刺部位、路徑及方式。常規消毒鋪巾后使用帶導向器的穿刺探頭精確定位，確定穿刺點，調節進針角度，使引導線正好通過病變目標。根據取材長度和病變部位調節活檢槍所需射程。2%利多卡因局部麻醉。在彩超動態監視引導下調整方向，釋放快速活檢槍，確認活檢針進入病變內，退出切割針，將槽內組織條置于濾紙上，標本長度大于5mm者為取材成功。用10%甲醛溶液固定送檢病理，創口消毒，貼上創可貼。術后2h復查超聲有無并發癥發生可回病房觀察。具體操作：取左側臥位，充分暴露肝臟顯示區，肝臟彌漫性病變活檢可取5～6肋間，避開血管，選好穿刺點，常規消毒鋪巾，局麻后，囑患者屏住呼氣，穿刺針選用18G活檢針，進針3～4cm觸發自動活檢裝置，一般取2～3條肝組織，對肝臟占位可根據占位不同位置選取不同體位，以避開大血管、離病變位置最近，并覆蓋一定正常肝組織為準則，可取病變組織2～3條，送病檢。

3 結 果 60例患者均未發生并發癥，術后無不良反應，均取材滿意。肝臟彌漫性病變25例，診斷：早期肝硬化4例，中晚期肝硬化12例，膽汁性肝硬化1例，慢性病毒性肝炎7例，藥物性肝炎1例。肝臟占位性病變35例，診斷：良性病變10例（占28．6%），肝血管瘤7例，脂肪非均勻浸潤1例，肝臟局灶結節性增生2例；惡性腫瘤共25例（占72．4%），肝細胞癌15例，膽管細胞癌5例，轉移性肝癌5例。

討 論

超聲引導下自動活檢由于具有組織切割速度快、損傷相對較小、所取組織呈長條狀、不易破碎、能充分滿足組織切片及診斷分型需要的特點。以下情況適于肝穿刺活檢：①肝臟腫大的鑒別診斷：肝臟腫大但判斷不明者，肝穿有助于查找原因。②鑒別引起黃疸的原因：一般通過詢問病史、臨床及實驗室檢查即可確定。但約有15%的黃疸患者仍不能準確判斷，這時候做肝穿可能對確診會有一定的幫助。③各種肝臟疾病的鑒別：可用于幫助判斷患者是病毒性肝炎還是中毒性肝損害；是慢性肝炎還是已發展成肝硬化；是肝硬化還是肝腫瘤等［1］。④原因不明的脾腫大：懷疑由肝內病變引起者，或肝脾均腫大而又原因不明者。⑤了解肝病的演變過程：如確定肝炎為急性、慢性期；慢性肝炎的活動程度及是否演變成肝硬化或肝癌等。⑥觀察治療效果及判斷預后：觀察藥物治療后的病理改變情況，以進一步確定其療效。也可根據肝臟病理改變判斷患者的預后。⑦確定腫瘤的來源：通過肝穿來判斷肝癌是原發的還是繼發的；是肝細胞性還是膽管細胞性。應注意的事項：多數肝病學家認為有凝血功能障礙者，有出血傾向 （凝血酶原時間≥正常對照3～5s、血小板計數＜50000／mm3、出血時間≥10min）是肝穿刺活檢的絕對禁忌，也有認為可通過輸血小板或新鮮冷凍血漿加以矯正后也可以進行肝穿刺活檢，因而應屬非絕對禁忌。只要凝血障礙被充分糾正，肝穿刺活檢仍可安全施行。另外：重度黃疸，大量腹水，充血性肝腫大，右側胸腔及膈下有急性炎癥，疑有肝包蟲病是肝臟穿刺活檢術的禁忌證，肝活檢穿刺術后應臥床休息和注意觀察腹痛和血壓等情況，預防出血。

肝穿刺的意義：有些不能明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進行病理學檢查才能確診，如肝癌、淋巴瘤、結核等。還有些疾病常規診斷有困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結合，才能作出診斷，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發性膽汁肝硬化等。有不少慢性乙肝患者感染HBV（乙肝病毒）時間很長，但轉氨酶有的長期正常、有的反復異常、有的異常可能僅半年時間，HBVDNA陽性或陰性，通過肝穿刺檢查能發現慢性乙肝是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度，及療效評價的標準。同時活檢組織做免疫組化檢查，更加有利于明確診斷和指導治療［2－4］。超聲引導下穿刺活檢對于良惡性腫瘤的鑒別診斷是一種簡便、安全、準確、有效的方法。尤其在臨床診斷的早期應用，可以極大地縮短確診時間。

［1］ 付建軍，馬 進，劉 亞，等．肝穿活檢90例臨床和病理分析［J］．陜西醫學雜志，2008，37（7）：891－892．

［2］ 張 武，賈建文，呂國榮，等．超聲引導自動活檢360例臨床經驗總結［J］．中國超聲醫學雜志，1993，9（5）：313－316．

［3］ 歐陽茂，李錫壽，李會斌，等．肝穿刺活檢經驗總結［J］．上海醫學，1999，22（3）：190－191．

［4］ 董寶瑋．臨床介入性超聲學［M］．北京：中國科學技術出版社，1990：3．