鏈霉蛋白酶在無痛胃鏡檢查中的應用

西安高新醫院（西安710075） 陳繼龍 任麗娜 喬京貴 劉 河 張淑芬

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查的主要方法之一，但往往因為消化道粘膜大量附著泡沫影響觀察視野，增加疾病漏診、誤診率，延長檢查時間，在檢查前口服消泡劑可以減少泡沫，提高診斷率，縮短檢查時間。我們于2012年10～12月，對296例無痛胃鏡檢查患者采用鏈霉蛋白酶進行消化道準備，取得明顯效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取兩院內鏡室無痛胃鏡檢查患者560例，隨機分為觀察組、對照組。其中觀察組296例，男165例，女131例，年齡18～75歲，平均45．6歲；對照組264例，男135例，女129例，年齡19～78歲，平均年齡46．8歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2 材料與器械 鏈霉蛋白酶顆粒為北京泰德制藥股份有限公司生產，商品名：得佑；胃鏡采用CLYMPUS公司生產的胃鏡：GIF－XQ260。

3 方 法 術前禁食8h，簽署檢查治療協議書，觀察組于檢查前20min，將20000單位鏈霉蛋白酶和1g碳酸氫鈉加入50ml純凈水中，振搖溶解后口服，對照組無口服藥物。建立靜脈通路，左側臥位，取下假牙，松解衣領、腰帶、褲扣，鼻導管吸氧，氧流量2～4L／min，監測血壓、脈搏、呼吸、心電波形及血氧飽和度。放好牙墊后緩慢靜推芬太尼1～2μg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg。待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后開始進鏡，診療結束患者開始蘇醒后移至復蘇區直至完全清醒，再休息10min可由家人陪同離開，并告知患者24h內應避免飲酒、開車、高空作業及操作機械。

4 評估標準 根據胃鏡下視野清晰程度分成A、B、C、D 4級，等級評判由兩位醫師共同完成。A級：全胃內無泡沫、視野清晰；B級：胃腔內少量泡沫，視野尚清晰；C級：胃腔內散見泡沫，視野受影響；D級：胃腔內較多泡沫，需用生理鹽水沖洗方能有效觀察粘膜。所有患者均記錄檢查時間。

5 統計學方法 使用SPSS12．0統計軟件進行統計學分析，對數據分析運用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組視野清晰度明顯優于對照組（P＜0．05），結果見附表；觀察組平均檢查時間為（5．0±2．5）min，對照組為（6．5±2．0）min，觀察組明顯短于對照組（P＜0．05）。患者口服鏈霉蛋白酶后無明顯不良反應。

討 論

內鏡下視野清晰度是內鏡醫師診斷和治療病變的基本保障，一個清晰干凈的鏡下視野是提高微小病變檢出率的基本前提。丸山雅一總結日本早期胃癌的診斷經驗，發現早期胃癌中約50%以上無臨床癥狀，主要靠胃鏡檢查診斷［1］。我國早期胃癌手術率小于10%，與日本早期胃癌占50%以上相比差距較大［2］。對胃鏡操作流程中細節的重視將影響最終的診斷，其中最重要的細節就是胃鏡操作前的術前準備，對于早期較小病灶，黏膜表面性狀級色澤觀察極為重要，一個清晰干凈的鏡下視野是提高小病變檢出率的基本前提。胃鏡檢查前患者不自主地吞下口水或涎液，加上胃腔內固有的泡沫及黏液導致胃鏡檢查室觀察視野不清，當有胃粘膜病變時，胃腔內黏液和泡沫更多，使檢查效果受到影響，并容易漏診微小病變和不典型病變，需反復用鹽水沖洗或吸引，延長檢查時間，無痛胃鏡檢查時過量的沖洗液反流會增加誤吸風險，所以檢查前口服有效的消泡劑可提高胃鏡檢查質量，縮短檢查時間。日本在全國所有醫院中均推薦使用消泡劑［3］。

我們在本研究中，將觀察組口服鏈霉蛋白酶時間設定為內鏡檢查前20min，研究結果顯示鏈霉蛋白酶消泡作用顯著，并使黏液明顯減少。以視野清晰度達到A級和B級為有效等級，C級和D級為無效等級，通過數據統計分析，鏈霉蛋白酶觀察組較對照組有明顯消泡作用，差異有統計學意義（P＜0．05）。

目前國內胃鏡檢查前常采用利多卡因膠漿，這一藥品含有一定量二甲硅油，但其消除胃內泡沫作用并不理想［4］。鏈霉蛋白酶是一種蛋白分解酶，和傳統消泡劑的作用機制完全不同，消泡劑是通過表面活性劑的作用，改變氣泡表面的張力，從而將胃內泡沫破裂，但是對胃黏液本身沒有任何作用，鏈霉蛋白酶在偏中性環境下通過切斷胃黏液的主要成分粘蛋白的肽鍵，使胃黏液層變薄，真正的溶解分解去除胃黏液，與其他蛋白分解酶相比，降低胃黏液中粘蛋白的作用最強，給胃鏡檢查帶來更清晰的視野，大大提高胃鏡對于微小病變，尤其是早期胃癌的檢出率。

［1］ 丸山雅一．日本早期胃癌的診治經驗［M］／／夏玉亭，吳云林，房殿春，等．胃病診治進展．上海：上海科技教育出版社，2005：123－124．

［2］ 吳云林．提高早期胃癌診斷水平的幾項關鍵點［J］．胃腸病學和肝病學雜志，2008，17：175－176．

［3］ 芳野純治，浜田勉，川口實．內鏡診斷與鑒別［M］．沈陽：沈陽科技教育出版社，2003：20．

［4］ 吳云林，陳麗娜，王春蘭，等．西甲硅油在內鏡胃體胃底觀察中的價值［J］．胃腸病學和肝病學雜志，2006，15：300－302．