皮質類固醇激素和免疫抑制劑治療硬膜炎的療效與CT、MRI檢查分析

河北省唐山市灤縣人民醫院影像科（唐山063700） 張振明 董險峰 朱 峰 張海燕 高志剛

硬膜炎患者的主要臨床特點就是硬腦膜及小腦幕炎性纖維化和肥厚，并由此導致了一系列神經系統疾病，其中無法明確確定病因的統稱為特發性硬膜炎。在臨床治療實踐中，此種疾病的表現多種多樣，在進行診斷和治療的時候極容易發生混淆，進而造成誤診誤治［1，2］。本院自2007年1月至2011年1月所收治的硬膜炎患者30例，采用皮質類固醇激素和免疫抑制劑治療方案，治療效果較為顯著，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 隨即選取本院自2007年1月至2011年1月收治的硬膜炎患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡42～58歲，平均年齡48.6±1.3歲，病程2～4年。本組患者中男性及女性各有1例患者有類風濕關節炎病史［1，2］。本組患者首發臨床癥狀都表現為頭疼，有12例患者全頭鈍痛，18例患者為局限性頭痛，其中3例患者持續頭痛時間長達兩年之久，剩余患者均報告為間歇性頭痛或者是陣發性頭痛。

2 方 法 對本組患者采用皮質類固醇激素和免疫抑制劑治療方案，靜脈滴注地塞米松10～20mg／d，對于治療效果不明顯的患者改用甲潑尼龍沖擊治療，1000mg／d，3d為1個療程；同時對患者使用免疫抑制劑甲氨蝶呤，1周1次，6周為1個療程。對本組患者中的6例患者進行免疫抑制劑治療，每周使用一次甲氨蝶呤，6周為1個療程。對患者進行CT以及MRI影像學檢查；此外對本組患者進行1年以上隨訪，結合患者的主要臨床癥狀、影像學表現以及隨訪結構進行分析［3，4］。

3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，組間分析采用方差分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 皮質類固醇激素和免疫抑制劑治療效果 本組患者靜脈滴注地塞米松10～20mg／d之后，一周之內有18例患者反映其頭痛感覺有明顯緩解，9例患者反映其頭痛感覺徹底消失；神經系統受損癥狀也有明顯好轉；3例患者經治療未見效果，對其改用1000mg／d甲潑尼龍沖擊治療之后，患者反映其主要臨床癥狀得到明顯好轉。

2 影像學檢查結果 對本組患者進行CT增強掃描，其中有27例患者中耳乳突炎病側或病重側天幕強化較為顯著，CT值為89～116Hu，并且只在中耳乳突炎病側或病重側天幕發生病變，對6例患者進行窗寬觀察，發現同側顱窩硬膜有變厚跡象。6例患者平掃天幕，結果發現密度相等，CT增強值為60Hu，高于正常水平。異常強化癥狀主要發生在無中耳乳突炎側幕切跡，除此之外的其他健側部位均為發現硬膜強化異常現象。本組患者的MRI結果顯示，24例患者在小腦幕以及大腦鐮等位置的硬膜均發現局部性或彌漫性增厚癥狀；另外6例患者的MRI檢查結果未見異常；有9例患者的病變呈現等T1以及長T2信號，6例患者T1以及長T2加權像呈現為低信號，9例患者為T1加權像呈現為低信號，T2加權像呈現為等信號，對本組患者的異常部位進行增強掃描，結果發現強化趨勢較為顯著，小腦幕、大腦鐮以及額部硬膜等位置是局部病灶較為集中的區域。

3 隨 訪 對本組患者進行一年以上的隨訪調查，隨訪調查結果顯示，采取免疫抑制劑進行持續性治療的18例患者，其臨床及影像學結果均達到滿意程度，12例沒有采取免疫抑制劑進行持續性治療的患者反映存在不同程度的頭痛癥狀，但沒有發現神經系統受損的其他癥狀，對其采用糖皮質激素以及相應的治療措施，頭痛癥狀得到明顯緩解。

討 論

硬腦膜及小腦幕炎性纖維化和肥厚是硬膜炎患者典型的臨床表現，并且還會引發一系列神經系統疾病，醫學界將無法明確確定病因的統稱為特發性硬膜炎。在臨床治療實踐中，硬膜炎存在多種表現形式，在進行診斷和治療的時候極容易發生混淆，對此要予以高度重視，否則極易導致誤診和誤治［5，6］。本院對30例硬膜炎患者采取皮質類固醇激素和免疫抑制劑治療方案，并結合患者的主要臨床癥狀、影像學表現以及隨訪結構進行分析，經治療，18例患者頭痛明顯緩解，9例患者頭痛感覺徹底消失；神經系統受損癥狀明顯好轉；3例患者經治療未見效果，改用1000mg／d甲潑尼龍沖擊治療，反映主要臨床癥狀明顯好轉。皮質類固醇激素和免疫抑制劑治療方案對于硬膜炎具有療效。

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［2］陳 冰，楊曉蘇，張麗芳，等.肥厚性硬腦膜炎的臨床、影像學及病理學特征（附1例報告）［J］.臨床神經病學雜志，2008，23（01）：123-124.

［3］李書劍，趙國華，方 佳，等.3例肥厚性硬腦膜炎臨床、病理和影像學研究［J］.卒中與神經疾病，2007，12（01）：45-46.

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［5］高長慶.去大骨瓣減壓聯合天幕裂孔切開治療重型顱腦損傷合并腦疝40例［J］.陜西醫學雜志，2012.31（11）：56-57

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