經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)高齡患者的術(shù)后護理

江 宇

前列腺增生是男性患者的常見病，尤其是老年男性患者居多。由于機體除基礎(chǔ)病變外，常伴發(fā)重要器官如心、腦、肺、腎等病變，一直是開放手術(shù)的禁區(qū)。前列腺汽化電切術(shù)是目前公認的治療良性前列腺增生的金標準。前列腺汽化電切術(shù)具有適應(yīng)證廣，切除徹底，術(shù)后恢復(fù)快，療效持久的優(yōu)點的特點[1]。2009—2011年筆者所在科共治療高齡、高危前列腺增生患者89例，現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例。年齡65～83歲，平均74歲。其中65～75歲78例，>75歲11例。經(jīng)B超、國際前列腺癥狀評分、直腸指檢、尿動力學(xué)檢查診斷為前列腺增生。其中伴發(fā)高血壓53例、冠心病10例、糖尿病15例、腎功能不全2例、肺部感染8例、腎功能異常1例，均先治療伴發(fā)病，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，用金屬尿道探子試探尿道管徑，用石蠟油潤滑鏡鞘前端經(jīng)尿道插入，連接灌洗液（高于膀胱60～70 cm），抽出鏡心插入電切境，從12點處開始、左側(cè)葉、右側(cè)葉及6點處前列腺組織，始終以精皋和膀胱頸為解剖標志，原則上切至前列腺胞膜處，用電切液連續(xù)沖洗，術(shù)畢放20號氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注30 ml生理鹽水，壓迫膀胱頸，防止前列腺窩內(nèi)滲血，接尿袋和用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)中及手術(shù)結(jié)束后應(yīng)注意前列腺電切綜合征的發(fā)生。特別是手術(shù)結(jié)束時，此時失血與灌洗液吸收達到高峰，嚴防前列腺電切綜合征的發(fā)生[2]。所有手術(shù)均通過顯示屏在腔鏡下完成。

1.3 結(jié)果 全部患者手術(shù)順利，手術(shù)時間30～85 min，平均50 min。切除腺體重量30～143 g。術(shù)后患者均使用電子鎮(zhèn)痛技術(shù)，88例患者自覺疼痛不明顯，1例患者術(shù)后疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以消炎痛栓1片塞肛后疼痛緩解。膀胱沖洗42～72 h，留置尿管時間4～5 d，術(shù)后住院7～15 d、平均10 d。拔尿管后25例有暫時性尿失禁。

2 護理

2.1 前列腺電切綜合征的預(yù)防及觀察 >70歲的高齡老人心臟指數(shù)下降30%，心臟儲備功能顯著降低、對循環(huán)總量的調(diào)節(jié)作用也大為減弱。老年前列腺汽化電切術(shù)術(shù)中最常見的循環(huán)并發(fā)癥就是因沖洗液的吸收而導(dǎo)致的循環(huán)容量超負荷，最終出現(xiàn)前列腺電切綜合征，引起稀釋性低納血癥及低蛋白血癥[3]。為了防止前列腺電切綜合征的發(fā)生，應(yīng)該采用低壓灌注，術(shù)者應(yīng)注意提高切除速度，電切時間在90 min以上應(yīng)警惕發(fā)生前列腺電切綜合征的可能。術(shù)后應(yīng)加強巡視，密切觀察患者的生命體征變化、神態(tài)和面部表情，一旦出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、下腹疼痛和腹脹等癥狀，提示外滲或穿孔，及時報告醫(yī)師。本組2例患者術(shù)后即出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低，立即放慢沖洗速度、調(diào)整電解質(zhì)紊亂，經(jīng)積極治療，轉(zhuǎn)危為安。2.2 膀胱痙攣的護理 由于手術(shù)的創(chuàng)傷、留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗等原因易造成術(shù)后膀胱痙攣[3]，輕者應(yīng)予心理護理，指導(dǎo)放松療法，保持引流通暢，中重型可用鎮(zhèn)痛泵、消炎痛等藥物治療。有文獻認為，25～30℃的沖洗液可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[4]，且老年人基礎(chǔ)代謝率低，大量的明顯低于體液溫度的生理鹽水沖洗膀胱不但易誘發(fā)膀胱痙攣，且容易誘發(fā)心血管疾病，臨床上應(yīng)極為重視。高齡老年人反應(yīng)能力差，膀胱痙攣發(fā)作時沒有明顯下腹部疼痛，而更多的是表現(xiàn)膀胱沖洗不通暢，沖洗液反流等現(xiàn)象，應(yīng)引起注意。通過觀察，硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用對防止術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作有明顯作用。

2.3 暫時性尿失禁的護理 高齡患者發(fā)生尿失禁的危險性相對較高[5]。本組89例中，出現(xiàn)暫時性尿失禁25例，拔管前讓患者有充分的心理準備，囑多飲水，夾閉尿管定時開放，有助于拔管后第1次順利排尿。指導(dǎo)患者進行提肛肌訓(xùn)練，4次/d，連續(xù)縮肛 10 下/次，每下>10 s，兩下收縮間隔為 5～10 s。高齡患者提肛肌訓(xùn)練不宜過頻，否則易發(fā)生血尿。

2.4 電子鎮(zhèn)痛的護理 89例手術(shù)患者術(shù)后均用電子鎮(zhèn)病技術(shù)，88例患者自覺疼痛不明顯，有1例有明確疼痛感，難以忍受。觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，向患者解釋疼痛的原因，分散患者的注意力，遵醫(yī)囑予以消炎痛栓1片塞肛。

2.5 心理護理 老年前列腺增生患者擔(dān)心術(shù)后病發(fā)癥和手術(shù)效果，應(yīng)而出現(xiàn)悲觀情緒。焦慮不安。在患者術(shù)后回病房后，對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)圓滿成功，不要有心理負擔(dān)。囑咐患者家屬要注意患者的心理反應(yīng)，關(guān)心體貼患者。出院時對患者做好健康教育，囑其出院后1個月內(nèi)勿劇烈活動，3個月避免做騎跨動作，多飲水，>2000 ml/d。多食富含蛋白質(zhì)、高維生素、低脂食物，多吃水果蔬菜，防止便秘。

微創(chuàng)治療理念已被廣泛接受并成為21世紀外科發(fā)展的重要趨勢，腔鏡技術(shù)是實現(xiàn)微創(chuàng)外科的重要途徑。高齡、高危前列腺增生患者，由于機體除基礎(chǔ)病變外，常伴發(fā)重要器官如心、腦、肺、腎等病變，一直是開放手術(shù)的禁區(qū)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的開展與應(yīng)用為高齡前列腺增生患者提供了積極的治療方案，提高了患者的生活質(zhì)量。只要根據(jù)高齡、高危的病理生理特點，充分做好術(shù)后觀察與護理，及時掌握處理各種并發(fā)癥，做好健康宣教，確定隨訪對象，仍能取得很好的效果。

[1]吳海洋.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，2002，22(4):227.

[2]丁元霞.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)治療高齡前列腺增生患者的臨床特征與分析[J].實用護理學(xué)雜志，2009，(08):1553.

[3]張玉海，邵 強.前列腺外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.231.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17(5):19.

[5]覃麗玲，黃冬梅.高危患者前列腺汽化電切圍手術(shù)期護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(6):393.