甲狀腺功能亢進性心臟病的護理

劉秀英，承 瑛

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是指多種病因導致甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，亦稱Graves病。甲狀腺功能亢進性心臟病是甲亢的嚴重并發癥，其發病率約占甲亢的10%～22%[1]。2007￣08—2011￣08筆者所在科共收治甲狀腺功能亢進性心臟病患者31例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組31例。男9例，女22例；年齡27～61歲。病程1～8年。均符合甲狀腺功能亢進性心臟病診斷標準。其中合并高血壓8例，合并糖尿病1例，合并白細胞減少11例，合并突眼3例。患者除具備甲亢臨床表現及高代謝癥狀群外，還存在心律失常，包括竇性心動過速、房性心動過速、期前收縮。31例患者入院后應用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶治療2周臨床癥狀明顯減輕或消失，心電圖竇性心動過速2～3周消失，房性心動過速4周消失，心衰2例入院3 d后心衰完全緩解。

2 護 理

2.1 心理護理 甲狀腺功能亢進性心臟病患者由于交感神經過度緊張易興奮、焦慮、脾氣暴躁，疾病的折磨使患者性情和容貌發生改變，加之心臟的損害，勞動力喪失，必然導致心理上的異常反應。故對這類患者要加強巡視，利用每次與患者接觸的機會與患者交談，通過護士美好的語言，熱情、耐心、細致的護理取得患者的信任，同時加強衛生知識的指導，并讓患者及家屬明確：甲亢心臟病經積極治療，甲亢得以痊愈或緩解，其心臟改變可以逆轉[2]，解除其悲觀情緒，提高治療信心。

2.2 心衰的護理 本組患者中有2例以心衰入院，入院時均有明顯胸悶、心悸、呼吸困難、極度煩躁不安等表現，入院后立即令其端坐，4～6 ml/min高流量吸氧，開放2條靜脈通道，持續心電監護，遵醫囑給予鎮靜、強心、利尿、擴血管、抗心律失常等藥物。治療過程中嚴密觀察患者面色口唇發紺有無減輕，胸悶、心悸、煩躁不安等癥狀有無改善，監測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣分析、尿量及24 h出入量。一般 24 h入液量宜維持在尿量+500 ml，入液量過多，會增加患者前負荷，加重左心衰竭。對于右心衰竭的患者，由于臟器淤血，靜脈回心血量減少，入液量太少可能會導致低血壓而加重心力衰竭。輸液時注意控制輸液速度，一般以15～20滴/min的速度輸液為宜，以免輸液過快加重心力衰竭。經急救處理2例患者均在24 h內癥狀明顯改善，其他29例患者在及時的治療和密切的病情觀察下未發生心力衰竭。

2.3 觀察電解質和用藥后反應 甲亢患者最易出現的電解質紊亂為低血鉀，因體內鉀轉移可使血鉀降低，加上合并高血壓、心力衰竭、突眼等患者常使用利尿劑，以及心功能不全致使胃腸瘀血，鉀攝人不足，使低鉀血癥發生率增加，在低血鉀的情況下更易洋地黃中毒 ，導致心律失常或猝死。本文中患者12例發生低血鉀，血鉀在1.98～3.2 mmol/L，采取口服補鉀為主，輔以靜脈補鉀，血鉀逐漸恢復正常。平時指導患者多進食含鉀豐富的食物，預防低鉀的發生。另外，甲狀腺功能亢進患者應用甲巰咪唑及丙基硫氧密啶可能會引起白細胞降低、皮疹、肝功能損害等，因此，應定期復查肝功及血常規，如肝功損害或白細胞降低應及時作出相應處理。本組患者6例出現白細胞減少，及時給于升白藥物后白細胞恢復至正常水平。

2.4 觀察原發病及預防甲狀腺危象發生 甲狀腺功能亢進是甲狀腺功能亢進性心臟病的原發病理基礎，更是甲狀腺功能亢進性心臟病惡化的重要因素，故加強原發病的觀察和護理尤為重要。觀察患者怕熱、多汗、多食易饑等癥狀有無改善，一旦患者T>39℃、P140次/min以上，有脈壓加大、多汗、惡心、嘔吐、腹泄等癥狀時，應警惕甲狀腺危象的發生，立即報告醫師并協助處理。甲狀腺功能亢進性心臟病患者發生甲狀腺危象可危及生命，因此，應加強預防，指導患者自我心理調整，避免感染、勞累、精神刺激等，并督促患者按時服藥。本組患者出院時仍有11例存在高代謝癥狀群，31例在院期間均未發生甲狀腺危象。

2.5 眼部護理 本組患者合并突眼者3例，指導患者采取眼部保護措施，包括：①外出配戴有色眼鏡，以防光線刺激；②經常以眼藥水濕潤雙眼，睡前以紅霉素眼膏涂雙眼；③仰臥時抬高頭部，以減輕球后水腫；④當感覺眼睛內有異物或流淚時不直接用手揉眼睛。

2.6 基礎護理 甲狀腺功能亢進性心臟病患者因外周血白細胞減少，抵抗力下降，容易合并感染，故對生活完全不能自理患者須加強基礎護理，經治療心功能改善后協助患者做好生活護理，注意個人衛生，保持皮膚清潔，注意保暖，預防各種感染。本組患者其中1例治療期間白細胞計數曾下降至2.1×109/L，予安排單人房間，做好保護性隔離，嚴格無菌操作，及時應用升白藥物后未發生交叉感染。

2.7 生活護理

2.7.1 飲食指導 本組患者除1例合并糖尿病者外均給予低碘少鹽、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，3例便秘者適當給予高纖維素飲食。合并糖尿病患者根據患者體重及假設患者為重體力勞動者計算患者每日需要總熱量，合理分配餐次，少量多餐，定時定量進餐，加強血糖監測力度，以血糖為風向標指導飲食量，防止攝入熱量超標導致高血糖，又要避免攝入營養不足導致病情加重。

2.7.2 排便護理 用力排便可使心肌耗氧量增加，誘發急性心力衰竭。指導患者保持大便通暢，根據心功能情況指導床上翻身活動，腹部按摩2次/d，15～30 min/次，養成每日定時排便的習慣，大便干結時可使用軟化劑或緩瀉劑。

2.7.3 休息指導 為患者創造舒適的休息環境，急性期絕對臥床休息，協助患者采取端坐位或半坐臥位，改善肺淤血，減輕低氧可能導致的心律失常[3]，保證充足的睡眠。本組患者心律失常等癥狀解除后仍有8例夜間失眠，在給予加強心理疏導及鎮靜催眠藥物后改善。

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002.1735.

[2]毛文文.甲狀腺功能亢進心臟病的預防與治療[J].醫學綜述，2004，10（12）：729-731.

[3]范秀珍.內科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004.120.