系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)急性胰腺炎1例

陳 健，祝玉慧，劉岳明

患者，女，25歲。患者始于入院6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)雙手食指、中指近端指間關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后減輕，無明顯晨僵，無活動(dòng)障礙，未治療。1個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛加重，并發(fā)展至雙肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及出現(xiàn)口腔潰瘍，在外院就診診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予“潑尼松”、“消炎痛”等藥物治療，關(guān)節(jié)疼痛減輕，但口腔潰瘍?nèi)苑磸?fù)發(fā)作。入院前3 d出現(xiàn)腹瀉，口腔潰瘍加重，高熱至39.4℃，在當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注“左氧氟沙星”及補(bǔ)液治療3 d后，體溫降至正常，腹瀉消失，但出現(xiàn)乏力，精神、飲食、睡眠差。入院查體：T 35.8℃，輕度貧血貌，面部無紅斑；心肺未聞及異常；腹肌稍緊張，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常；肝-腎區(qū)無叩擊痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 0.9×109/L，紅細(xì)胞 3.4×1012/L，血紅蛋白91 g/L，血小板 90×109/L；血生化 ALT 105 U/L，AST 398 U/L，TBIL 52.2 μmol/L，DBIL 31 μmol/L，IBIL 21.2 μmol/L，ALB 30.5 g/L，GLO 43.8 g/L，Ca 1.81 mmol/L，IgA 17.27 g/L，IgM 4.79 g/L，補(bǔ)體 C3 0.039 g/L，補(bǔ)體 C4 0.023 g/L；血風(fēng)濕病多肽抗體：抗 nRNP/抗 Sm++，抗 Sm++，抗 SS-A++，抗dsDNA++，抗SS-B、抗Scl-70、抗Jo-1等陰性，PANCA、CANKA、抗腎小球基底膜抗體亦均陰性；尿常規(guī)：尿潛血+、蛋白尿+。入院診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、狼瘡性肝損害、狼瘡性血液系統(tǒng)損害。于入院當(dāng)天，即予患者地塞米松40 mg沖擊治療，連續(xù)3 d，沖擊完成后予氫化潑尼松60 mg靜脈滴注1次/d，并加用還原性谷胱甘肽、泮托拉唑、蟲草制劑等保護(hù)臟器。治療第3天，患者白細(xì)胞紅細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常，血紅蛋白升至102 g/L。于第4天凌晨，患者出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，無肌緊張。并出現(xiàn)發(fā)熱、鼻出血，咯血痰。急查血淀粉酶1060 U/L，尿淀粉酶32 200 U/L。腹部B超：胰腺體積增大；腹腔積液。臨床補(bǔ)充診斷為：①急性胰腺炎；②肺部感染。立即禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧；應(yīng)用甲奧曲肽抑制胰酶，頭孢曲松、替硝唑抗感染，補(bǔ)液等治療。7 d后患者無腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等不適癥狀；體溫正常，進(jìn)流食，未訴不適，血淀粉酶降至152U/L，尿淀粉酶降至正常。

狼瘡并發(fā)胰腺炎的機(jī)制尚不明確，目前主要認(rèn)為與胰腺組織的血管炎、與抗磷脂抗體相關(guān)的微血栓形成、T細(xì)胞的胰腺浸潤以及狼瘡自身抗體等相關(guān)。高脂血癥、狼瘡精神癥狀的發(fā)生以及狼瘡性漿膜炎是狼瘡相關(guān)性胰腺炎的重要危險(xiǎn)因子。總之，狼瘡相關(guān)性胰腺炎再次體現(xiàn)了SLE臨床變現(xiàn)的多樣性，它與SLE的活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。本病例提醒醫(yī)師，SLE患者，特別是活動(dòng)期患者出現(xiàn)腹部疼痛、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮急性胰腺炎，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。