高能聚焦超聲治療結(jié)腸癌并急性心肌梗死1例

孔凡君，徐文珊，李軍凱，王華靈，彭 敏

患者，男，66歲。因“右上腹隱痛1月，心前區(qū)不適1 d”于 2009￣01￣19入院。 查體：心率 78次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，未觸及包塊，右上腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛。心電圖：急性前間壁心肌梗死。入院后行擴(kuò)冠、抗凝、改善心肌代謝等治療，患者心前區(qū)不適癥狀緩解。繼續(xù)維持心臟治療，并完善腹部CT檢查示：右側(cè)升結(jié)腸局部腸管內(nèi)占位性病變，約8.5 cm×6.6 cm，考慮右側(cè)結(jié)腸癌。請(qǐng)普外科專(zhuān)家會(huì)診，考慮患者合并急性心肌梗死拒絕行手術(shù)治療。2010￣02￣08開(kāi)始患者于筆者所在科接受高能聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）治療。采用 FEP-BYO2型HIFU治療儀，治療頻率1.0 MHz，治療功率900 W，有效治療深度焦域?yàn)?.3 cm×0.3 cm×0.8 cm，聚焦點(diǎn)溫度65~100℃。5次/周，共治療12次。復(fù)查腹部CT腫瘤明顯縮小，約4.1 cm×2.3 cm，治療結(jié)束出院。出院后復(fù)查腹部CT 1次/月，腫瘤無(wú)明顯增大。2009￣07￣23在全麻下行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后病理：結(jié)腸中分化腺癌，侵及肌層，上下切端未見(jiàn)癌，闌尾及網(wǎng)膜未見(jiàn)癌累及，腸壁周?chē)馨徒Y(jié)（0/3）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：EMA（++）、CEA（+++）、ki67（約 60%）、P53（-）。 術(shù)后行FOLFOX方案化療6個(gè)周期后出院。隨訪(fǎng)至今，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者生存狀況良好。

手術(shù)是根治結(jié)腸癌最有效的治療方法，單純放、化療很難徹底根除原發(fā)腫瘤病灶。結(jié)腸癌合并急性心肌梗死給腫瘤的手術(shù)治療帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。有關(guān)資料顯示，急性心肌梗死3個(gè)月內(nèi)行非心臟手術(shù)，心肌梗死再塞發(fā)生率高達(dá)64.1%，且病死率極高。心肌梗死3個(gè)月內(nèi)為非心臟手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，6個(gè)月內(nèi)為相對(duì)禁忌證。因此，合并心肌梗死的患者一般只能等待6個(gè)月后再行手術(shù)治療。等待期間不采取安全、有效的方法控制腫瘤的發(fā)展，腫瘤很可能會(huì)增大或發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，這將大大增加手術(shù)難度甚至使患者喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，延誤治療。然而，截止目前有關(guān)結(jié)腸癌合并急性心肌梗死的治療方法尚罕見(jiàn)報(bào)道。

本例患者結(jié)腸癌與急性心肌梗死同時(shí)發(fā)病，因無(wú)法承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而只能暫時(shí)放棄手術(shù)治療。在積極治療心肌梗死的基礎(chǔ)上，采用HIFU局部治療結(jié)腸腫瘤，有效控制了腫瘤的發(fā)展，且不增加心臟系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)治療贏得寶貴時(shí)間。復(fù)查CT及術(shù)后病理均提示腫瘤控制好，局部侵犯程度輕，未發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后行輔助化療，預(yù)后較好。

HIFU是近年來(lái)應(yīng)用于臨床治療惡性實(shí)體腫瘤的新技術(shù)，其原理是利用超聲波的可穿透性和人為干預(yù)后的可匯聚性等物理特點(diǎn)，將體外低能量超聲聚焦于體內(nèi)腫瘤靶區(qū)處，通過(guò)局部產(chǎn)生瞬間高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)等使焦域內(nèi)腫瘤靶組織發(fā)生凝固性壞死，而周?chē)M織極少或不受損傷，達(dá)到無(wú)創(chuàng)性治療腫瘤的目的。HIFU作為一種新興的腫瘤局部治療手段，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)相對(duì)禁忌等特點(diǎn)，除局部高溫使腫瘤組織凝固壞死外，還能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞功能和數(shù)量的改變，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的細(xì)胞免疫能力。