腹膜假性黏液瘤1例

袁 春，張 蘭

患者，女，73歲。1年前出現(xiàn)腹脹，尤以進(jìn)食、水后明顯，呈緩慢進(jìn)行性加重，無(wú)發(fā)熱、腹痛、盜汗、心悸、尿量異常等不適，先后在多家醫(yī)院就診，均未明確診斷，1個(gè)月前在外院查盆腔MRI：示大量積液；腹水細(xì)胞學(xué)檢查：膠凍粘稠、凝固、較多紅染黏液物及少數(shù)吞噬細(xì)胞及核異質(zhì)細(xì)胞，CEA、CA199均正常，予“4聯(lián)診斷性抗癆”治療1月，癥狀仍無(wú)改善，患病以來(lái)，體重下降約5 kg，入筆者所在醫(yī)院治療。患者既往體健，否認(rèn)“闌尾炎、卵巢囊腫”病史。入院查體：一般情況可，體溫：36.3℃，心、肺無(wú)異常，腹部稍膨隆，未見(jiàn)胸、腹壁靜脈曲張，腹肌觸診有柔韌感，全腹未觸及包塊，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋緣下未觸及，移動(dòng)性濁音（±），雙下肢無(wú)水腫。腹部彩超提示：肝臟、膽囊、脾、雙腎、胰腺未見(jiàn)明顯異常，腹腔積液，絕經(jīng)后子宮；胸片：心肺膈無(wú)異常；肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)等均正常；腹穿抽腹水為黃色膠凍樣，抗酸桿菌陰性，腹水鏡檢：分化較成熟的腺上皮細(xì)胞和黏液，腹水送腫瘤診斷中心檢查未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，因腹水為膠凍狀，無(wú)法行DNA檢查。診斷腹膜假性黏液瘤，予氟尿嘧啶、順鉑腹腔注射化療后患者出院。

腹膜假性黏液瘤臨床少見(jiàn)，是一種以黏液外分泌性細(xì)胞在腹膜或網(wǎng)膜附著而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量膠凍狀黏液腹水為主要特征的疾病，主要由卵巢或闌尾的黏液囊腫、囊腺瘤或囊腺癌破裂，黏液細(xì)胞散播腹膜所致，不同于腹膜轉(zhuǎn)移癌，黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)上呈良性或低度惡性，一般無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，很少浸潤(rùn)臨近臟器，但這些細(xì)胞有無(wú)限生長(zhǎng)的特點(diǎn)，故屬于低度惡性腫瘤，女性多于男性，起病緩慢，主要表現(xiàn)是腹脹、腹痛、腹部包塊，有腹水但不一定能檢查出移動(dòng)性濁音，用粗針頭進(jìn)行腹穿，可抽出膠凍狀液體，確診有賴于腹腔鏡或剖腹探查及病理學(xué)檢查。該病采取手術(shù)清除病灶配合化療，一般預(yù)后良好，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。