62例恒牙齲齒患者口腔HP感染分析

王艷華

(天津市人民醫院，天津 300121)

目前已經證實，幽門螺桿菌(HP)是多種胃腸道疾病如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等的重要致病因素。自1989年Krajden等［1］成功從牙菌斑里分離出HP以來，HP感染與口腔多種疾病的相關性逐漸引起重視。恒牙齲齒是口腔科最常見的慢性疾病，其病因十分復雜，除宿主、食物及時間等因素外，變形鏈球菌、放線菌屬及某些乳桿菌等為齲齒的主要致病原因［2］，但口腔HP感染與恒牙齲齒的相關性鮮有報道。本研究觀察了恒牙齲齒患者的口腔HP感染情況，旨在探討HP感染在恒牙齲齒發病中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月～2011年12月在我院口腔科就診的108例成年患者，男58例，女50例;年齡22～62歲，平均43歲。其中恒牙齲齒62例(齲齒組)，輕度15例、中度19例、重度28例;其他口腔疾病46例(對照組)。所有研究對象均符合以下條件:①無慢性胃炎病史及明顯消化道癥狀;②無系統性疾病和全身性疾病;③2周內未服用抗生素、類固醇類藥物或非類固醇類抗炎藥;④無中重度牙周病。兩組性別、年齡無顯著差異，具有可比性。

1.2 口腔HP檢測 采用快速尿素酶試驗。齲齒組和對照組分別用無菌刮匙刮取齲齒菌斑及齦上菌斑，其后接種在含有指示劑復方酚紅溶液(0.4 mL)的尿素培養基試管中(尿素酶檢測試劑由上海偉業生物科技公司提供)，35℃培養48 h，變為粉紅色者判定為HP陽性、無變化則為陰性。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

齲齒組 HP陽性47例(75.8%)、陰性13例(24.2%)，對照組分別為 24 例(53.3%)、21 例(46.7%)，齲齒組HP陽性率顯著高于對照組，χ2=5.900(P ＜0.05);齲齒組輕度、中度、重度患者 HP陽性率分別為 53.3%、73.7%、89.3%，重度患者HP陽性率顯著高于輕度及中度患者，χ2=6.950(P＜0.05)。

3 討論

齲齒為口腔科的常見病、多發病，是在以細菌為主的多種因素復合作用下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的疾病，表現為牙釉質、牙本質和牙骨質等硬組織無機質脫礦、有機質分解［3，4］。齲齒從最初的牙釉質表面脫鈣、色澤改變到實質性病損牙本質齲洞形成的演變過程進展緩慢，患者一般情況下無不適感覺，齲洞累及到牙本質后可表現出對冷、熱、酸、甜等刺激過敏，多數患者齲洞累及牙髓繼發牙髓炎和(或)根尖周炎后才開始重視。研究顯示，齲齒可給機體造成很大的危害，病變向牙體深部如牙髓發展后，不但可引起牙髓病、根尖周病，還可能引起牙槽骨、頜骨等炎癥，齲齒的繼發感染可形成病灶，導致或加重心內膜炎、關節炎、慢性腎炎、敗血癥或菌血癥等全身系統性疾病［5］。資料［6，7］表明，城市和農村居民恒牙患齲率分別為63.65%、55.67%。恒牙齲病的病因十分復雜，目前公認的是細菌、食物、宿主和時間等四聯因素學說:蔗糖、精制碳水化合物等致齲性食物殘渣緊緊貼附于牙面與變形鏈球菌、放線菌屬及某些乳桿菌等細菌形成菌斑，在適宜溫度、時間條件下自菌斑深層產酸侵蝕牙齒使之脫鈣，并進而破壞有機質產生齲洞。目前認為，變形鏈球菌、放線菌屬及某些乳桿菌等細菌的存在是齲齒的主要致病原因［8］。

HP屬于微需氧的革蘭陰性細菌，是一種非常重要的胃腸道致病菌，目前已經證實其感染為慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病的主要致病因素，并與多種消化道疾病相關。自1989年Krajden等成功從牙菌斑分離出HP以來，眾多學者分別在牙菌斑、唾液和牙周袋檢出HP［9，10］，并認為口腔是 HP除胃腸道外的另一個重要貯存地［11］。近年來，口腔HP感染與口腔疾病的關系成為研究熱點。有研究證明，口腔HP感染與口臭、舌炎、復發性口瘡性口炎、牙周炎、口腔復發性阿復它潰瘍、口腔扁平苔蘚等多種口腔疾病具有相關性［12］，但關系尚不十分明確，目前尚未見到口腔HP感染與口腔疾病確切因果關系的報道。快速尿素酶試驗是一種快速、精確、簡便、敏感性及特異性較高的HP檢測方法。本研究顯示，齲齒組HP陽性率明顯高于非齲齒組，且齲洞越深，HP陽性率越高。說明口腔HP陽性患者更易患齲齒，HP感染可能為重要的致齲菌［13］。可能機制:HP在牙菌斑產生的黏附素、脂多糖、尿毒酶、空泡毒素等多種毒素代謝產物可刺激牙周黏膜產生炎癥并破壞牙周組織;其代謝產物亦可對牙本質直接造成慢性損傷;可打破原有的口腔微生態平衡，與變性鏈球菌、放線菌屬及某些乳酸桿菌等致齲菌相互作用，為其他致齲菌提供合適的致齲環境。

綜上所述，恒牙齲齒患者口腔HP感染率升高，此可能為齲齒的重要發病原因。

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