甲磺酸羅哌卡因聯合慶大霉素治療原發性三叉神經痛

王興光

(萊州市第三人民醫院，山東萊州 261400)

原發性三叉神經痛(PTN)是指三叉神經感覺根分布區內出現發作性劇痛，但發病原因尚不明確，且臨床檢查顯示無明顯和發病有關的器質性或功能性病變者［1］。2009年1月～2011年1月，我們采用甲磺酸羅哌卡因聯合慶大霉素神經阻滯治療PTN患者53例，早期療效好。現報告如下。

1.在客觀評價指標中，環境維度所占權重也最大，說明環境維度是民營企業員工最為看重的一個企業社會責任評價指標。具體說來，中國民營企業員工對社會責任環境維度的滿意度有4 個評價指標，其中“職業健康與安全措施”和“勞動合同制度”是最重要的兩個指標，對民營企業員工的社會責任滿意度環境維度評價具有突出的作用。另外兩個指標“對員工職業培訓”和“對員工民主溝通和參與方式”權重較低，說明若民營企業在這些方面表現不好，不會引起強烈不滿，但是，也會影響員工對企業社會責任整體滿意度的評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的104例PTN患者，男34例，女70 例;年齡41 ～79(48.3 ±15.8)歲。疼痛分布于左側三叉神經感覺根分布區36例(34.6%)、右側68例(65.4%)，三叉神經Ⅰ支5 例(4.8%)、Ⅱ支35 例(33.6%)、Ⅲ支33 例(31.7%)、Ⅰ+Ⅱ支6 例(5.8%)、Ⅱ+Ⅲ支25例(24.0%)。均經卡馬西平治療無效或無法耐受其毒副作用。排除標準:有糖皮質激素應用禁忌;繼發性三叉神經痛;因物理或化學原因導致的神經毀損。將104例患者隨機分為治療組53例和對照組51例，兩組病情、年齡、性別等方面比較無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組聯用甲磺酸羅哌卡因與慶大霉素行神經阻滯:將甲磺酸羅哌卡因水針劑10 mL(119.2 mg)溶于2 mL(8萬U)慶大霉素溶液中，根據病變部位分別于眶上孔(Ⅰ支)、上頜神經或眶下孔(Ⅱ支)、下頜神經或下齒槽(Ⅲ支)等神經阻滯點注射混合藥液2 mL/次、1次/周，每個神經阻滯點最多用藥5次［2，3］。對照組聯用布比卡因和曲安奈德，用藥方法同上。

1.3 指標觀察 ①疼痛程度:治療后1 d、1個月、3個月，分別采用數字評分法(NRS)判定疼痛程度［4］，0分為不痛、10分為最痛。②臨床療效:疼痛完全消失為痊愈，疼痛部分緩解、偶爾發生為有效，疼痛程度評分降低不足25%為無效，按痊愈+有效計算總有效率。③記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，組間均數比較采用成組設計的 t檢驗;計數資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.3 不良反應 兩組均無明顯不良反應發生。

表1 兩組治療前后NRS評分比較(分，)

NRS 評分組別 n個月治療組治療前治療后1 d 1個月 353 7.12 ±1.42 5.12 ±1.32 1.34 ±0.42 1.04 ±0.42對照組51 7.19 ±1.44 6.56 ±1.46 2.81 ±0.89 3.22 ±0.48

米多跟著“顏姨”穿過了幾條長廊，來到一個白色房間里，空中飄浮著星體投影。他很快辨認出了銀河系，也看見了太陽系，只是里面只剩下金星和火星。

2.2 臨床療效 治療組痊愈16例、好轉34例、無效3例，總有效率為94.4%;對照組痊愈8例、好轉26例、無效17例，總有效率為66.7%。治療組總有效率顯著高于對照組，P ＜0.05(χ2=13.49)。

2.1 兩組治療前后NRS評分 治療后1 d、1個月、3個月治療組NRS評分均顯著低于對照組，P均＜0.05(t值分別為 2.216、2.256、2.153)，見表 1。

3 討論

三叉神經痛分為原發性神經痛和繼發性神經痛兩種，其中PTN主要是指其區域內出現短暫的陣發性、且易反復的劇烈電擊樣疼痛，發病率約8/100000［5］，中老年患者多發，女性患者多于男性，臨床病程遷延，難以治愈。PTN的發病原因和發病機制目前尚無統一認識，有病灶感染、神經變性、癲癇及微血管壓迫等多種原因，近年研究認為其發病機制與致傷因素有一定關系，即損傷導致半月神經節與感覺根附近運動支出現脫髓鞘改變［6］。目前臨床主要治療方法包括藥物、手術、伽馬刀、神經阻滯四種方式。常用藥物為卡馬西平，其療效確切，但近年臨床耐藥率增加(50%左右的患者對卡馬西平不敏感)，且毒副作用較大，長期大量服用會出現共濟失調、眩暈、惡心、皮疹、低鈉血癥、復視、肝功能損傷、嘔吐、白細胞減少等。因此近年已很少應用于臨床。

曲安奈德是中效糖皮質激素，具有免疫抑制和消除炎癥，減輕組織水腫的作用［7］。于局部注射入神經阻滯點，可有效減少神經組織水腫和神經周圍組織炎癥，抑制T細胞、B細胞的局部免疫反應，降低毛細血管壁的通透性，減少有害物質的通過和產生，抑制巨噬細胞、中性粒細胞對神經纖維的損傷，減少P物質從神經遞質中的釋放，有利于神經纖維病變的恢復。布比卡因可引起感覺阻滯及副交感神經阻滯，并抑制三叉神經根壓迫、血管舒張，從中樞和外周兩方面緩解疼痛［8］。臨床實踐證實，上述兩藥聯用治療PTN具有一定效果，但費用較高，常用于無糖皮質激素禁忌證及病情較輕者。羅哌卡因是酰胺類長效局麻藥，動物研究表明，其鞘內注射后可直接作用于神經元，使神經根及脊髓產生不可逆性損害;慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，可通過直接刺激和局部高濃度的毒性作用引起神經炎癥、變性甚至壞死，從而達到外周神經阻滯的作用。有研究表明，單次應用慶大霉素治療三叉神經痛有效率為31.3%，治療時間短，且無明顯不良反應，可重復使用［9，10］。本研究表明，治療后 1 d、1 個月、3 個月治療組NRS評分均顯著低于對照組，治療組總有效率顯著高于對照組，兩組均無明顯不良反應發生。提示甲磺酸羅哌卡因聯合慶大霉素神經阻滯治療PTN臨床效果確切，且費用低廉、無明顯毒副作用［1，11］。

通過對車輛段臨時箱變的供電能力計算，采用錘擊樁和靜壓樁二種機械和工藝。在施工工程中對貫入度及樁長雙控指標進行控制，由內向外，跳樁施工，合理布局施工線路。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因聯合慶大霉素神經阻滯治療PTN近期臨床效果確切、安全性高，但其遠期療效尚需進一步觀察。

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