小型電動金屬切割機在金屬異物環陰莖嵌頓手術中的應用

楊文增，劉 平

(河北大學附屬醫院，河北保定 071000)

環狀異物套入陰莖并嵌頓原是較為少見的泌尿外科急癥，但隨人們性心理的日益復雜化、不良性行為增多，金屬環套入導致的陰莖嵌頓發生率亦有升高。金屬環套入陰莖根部可致遠側陰莖皮膚腫脹、疼痛、壞死，甚至導致陰莖缺血壞死、壞疽，給患者帶來嚴重的身心損害。目前，臨床對此類病例采取的手術方式亦多種多樣，各有優缺點。2000～2012年，我們將小型電動金屬切割機用于金屬異物環陰莖嵌頓患者術中，效果確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院就診的金屬異物環陰莖嵌頓患者15例，年齡22～63歲，平均40歲，均為已婚。金屬異物環嵌頓時間1～3 d，嵌頓物為軸承7例、螺帽4例、鋼圈4例。15例患者自套入金屬環后陰莖遠端逐漸出現皮膚脹痛，應用其他非損傷性方式均未成功取下，均無排尿困難。經B超檢查證實陰莖血運無明顯損傷。

1.2 手術方法 患者行硬膜外麻醉，取截石位，術野常規消毒、鋪無菌巾，將刀柄置于陰莖背側金屬環下方，鉗夾固定金屬環邊緣，用小型電動金屬切割機切割金屬環外環，邊切割邊向切割處噴射生理鹽水降溫，以免灼傷;斷開金屬環一側后，轉動金屬環于切割對側再切割一處;取下金屬環內環后，以生理鹽水反復沖洗陰莖卡壓部位并觀察有無皮膚損傷，碘伏消毒手術部位，確定陰莖遠端無明顯皮溫及顏色異常，紗布加壓包扎陰莖遠端，以利水腫吸收。術后給予抗生素預防感染，口服雌激素類藥物避免陰莖勃起。

2 結果

15例均成功取下金屬環，陰莖卡壓處皮膚無明顯損傷，患者安返病房，術后3 d陰莖遠側皮膚腫脹逐漸消退，無明顯排尿異常。術后30 d門診復查，陰莖外表無異常，勃起功能無明顯障礙，無尿瘺發生;隨訪1 a，患者陰莖勃起功能及性生活正常，陰莖無硬結，排尿正常。

3 討論

近年來，部分成年人為滿足性欲、增加欣快感［1］而在性生活過程中使用壓縮裝置［2］，故將環狀異物套入陰莖根部的報道較前明顯增多。陰莖充血勃起后，環狀異物可阻斷皮膚及皮下靜脈回流，而動脈因位置較深、壓力高，陰莖不斷充血，從而加重陰莖勃起;持續血液回流障礙使得陰莖進一步淤血腫大，致使環狀異物無法取下。上述情況如未及時處理，可導致陰莖皮膚水腫加重，并逐漸出現陰莖缺血、壞死及繼發尿漏，最終引起排尿功能異常等嚴重后果［3］。臨床實踐證實，由于環狀異物嵌頓的時間長短不同，陰莖遠端皮膚水腫程度、陰莖損傷程度及異物取下的難易程度亦不同，時間越長者病變越嚴重，術后并發癥也越多。

尿道海綿體承受壓力的能力較差，出現陰莖異物環嵌頓者應及時就醫，以免發生尿瘺。對于套入時間短者，應用潤滑劑即可將其取下;對于套入時間較長并發生嵌頓者，可根據套入物件的材質、時間及陰莖遠端情況選擇纏繞法、縫線牽拉、線鋸鋸斷、鉗子夾斷等方法［1，4～6］。其中纏繞法是用尖刀或針頭將陰莖遠端皮膚刺破，并于陰莖體涂以潤滑劑，再應用絲線、輸液管或細紗布條等緊貼異物環遠側纏繞陰莖體，將組織間液擠壓到陰莖遠端，再將陰莖遠端組織間液擠出使陰莖變細，向前推進異物，如此反復數次直至異物取下。縫線牽拉法是于嵌頓物遠端皮膚斷緣處用絲線縫合一周牽引線，將其從嵌頓物內面由遠端向近端穿入，從陰莖根部將牽引線縫線拉出，針刺遠端水腫陰莖并擠壓，于嵌頓物內側及陰莖遠端涂潤滑劑，向相反方向緩力牽拉，取出嵌頓物。上述兩種方法在去除異物時可能對陰莖造成新的損傷，且用時較長。線鋸法是先在陰莖背側皮膚與異物間墊入一小金屬片，將腦外科線鋸條穿入環狀物與墊片之間，反復用力鋸，鋸斷異物環后用老虎鉗或咬骨鉗將異物環扳開去除。此法雖簡單有效、損傷小，但對于軸承等較厚的異物效果較差，且術者體力耗費較大。鉗夾法是應用鋼筋鉗或咬骨鉗將異物環咬斷或崩解，其對于較硬的金屬環效果欠佳。亦有報道采取針刺法或腫脹包皮切開解壓法，缺點是損傷大、術后并發癥多［7，8］。本研究顯示，15 例均成功取下金屬環，隨訪1 a陰莖外表無異常、勃起功能無明顯障礙、無尿瘺發生。提示小型電動金屬切割機用于金屬異物環致陰莖嵌頓手術中，具有簡單、快捷及副損傷小等優點。注意事項:①術中應在異物環與陰莖之間墊一硬物，并用鉗夾固定異物環，防止金屬切割機損傷陰莖皮膚;切割時需不斷向切割部位及切割機噴射生理鹽水降溫，避免對皮膚的燙傷。②術后應用抗生素預防感染、活血化瘀藥物促進水腫消散，盡量避免陰莖勃起充血。

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