子癇前期患者血清IL-17水平變化及意義

孫 婧，吳振蘭，徐玉靜

(濰坊市人民醫院，山東濰坊 261041)

子癇前期是妊娠期特有的一組多器官功能障礙癥候群，嚴重威脅母嬰健康［1，2］。目前，越來越多的學者認為子癇前期是母體對妊娠產生的一種過度性全身非特異性炎癥反應［3］，大量炎癥細胞因子如白細胞、IL、腫瘤壞死因子、凝血系統和補體系統等共同參與了血管內的過度性炎癥反應［4］。2010年10月～2011年11月，我們對60例子癇前期患者血清IL-17水平進行了檢測，旨在進一步探討子癇前期的發病原因并為臨床終止妊娠時機的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 子癇前期患者60例(子癇組)，年齡(27.5 ±1.52)歲，孕周(34 ±3.48)周，其中足月妊娠22例、未足月妊娠38例;正常妊娠孕婦60例(對照組)，年齡(26.7 ±2.09)歲，孕周(37 ±2.56)周。均排除原發性高血壓、糖尿病、血液系統疾病、先天性心臟病、肝腎功能受損及神經系統疾病，無輸血、免疫治療史，無放射線及毒物接觸史，無家族性妊娠期高血壓疾病史，無不良妊娠如復發性流產史等。兩組年齡、孕周等一般資料具有可比性。

1.2 血清IL-17水平檢測 兩組均于入院時采集空腹肘靜脈血5 mL，置于干凈無熱原和內毒素的試管內，室溫凝固30 min，2000 r/min離心5 min，收集血清，分裝后-20℃低溫冰柜冷凍保存待測，使用時迅速融化。采用ELISA法檢測IL-17，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試驗結果判定以酶標儀讀數為準。

1.3 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件。計量數據以表示，行t檢驗;采用ROC曲線分析血清IL-17預測子癇前期的價值。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

子癇組和對照組血清IL-17分別為 (65.19±22.42)、(38.73 ±19.65)pg/mL，子癇組顯著高于對照組，t=-4.982(P=0.000)。子癇組足月妊娠與未足月妊娠者血清 IL-17 分別為(69.56 ±37.18)、(63.31 ±15.36)pg/mL，前者顯著高于后者，t=7.625(P=0.003)。血清IL-17預測子癇前期的ROC曲線下面積為0.91，其中質量濃度在64 pg/mL時靈敏度為73.8%、特異度為81.0%。

3 討論

IL-17由Th17細胞產生，分化途徑不同于Th1和Th2細胞，主要由活化的CD4+記憶性T細胞分泌。IL-17具有強大的募集中性粒細胞及促進多重炎性細胞因子產生的作用，其通過與受體特異性結合參與機體多種炎癥反應，并發揮細胞內免疫應答、造血及促進血管生成等功能。研究顯示，IL-17有促炎癥反應、調節Th1與Th2型細胞因子、促進血管生成和促進滋養細胞侵襲性的生物學作用［5］。IL-17在孕婦血清中普遍存在，而高濃度的IL-17與促炎癥反應是不可分的，其一方面可與多種細胞因子配合發揮作用，以放大胎盤小血管炎癥反應;另一方面可在釋放活性物質損害內皮細胞的同時，生成大量氧自由基，成為子癇前期血壓升高、血管痙攣、水腫、蛋白尿等一系列臨床表現的病理基礎［6］。更重要的是，IL-17與其受體結合后可刺激巨噬細胞/單核細胞產生TNF-α和IL-1β，同時釋放 IL-6、IL-10、IL-12 等細胞因子，損害血管內皮細胞，增加血管的通透性［7］。

研究［8］顯示，子癇前期患者的胎盤組織中IL-17 mRNA表達增加，促使其胎盤間質細胞釋放出多種生長因子和細胞因子，并募集中性粒細胞抵達胎盤組織;同時 IL-1、IL-6、IL-10和 TNF-α等水平提高，進一步影響絨毛外滋養層細胞的侵蝕和移行，合體滋養層細胞明顯減少、細胞滋養層細胞增生，滋養細胞凋亡率增加。病理觀察顯示，胎盤組織凋亡明顯增多時，可出現螺旋小動脈管腔狹窄和胎盤著床較淺等典型的形態學變化，最終使胎盤無法維持正常的功能，導致胎兒嚴重的缺氧、缺血。故檢測血清IL-17對子癇前期的診斷和治療具有積極的意義，有利于指導臨床上對高危孕婦的病情監測及子癇前期患者終止妊娠時機的選擇。本研究顯示，子癇組血清IL-17顯著高于對照組，且足月妊娠者顯著高于未足月妊娠者;血清IL-17為64 pg/mL時預測子癇前期的靈敏度為73.8%、特異度為81.0%。提示以血清IL-17≥64 pg/mL作為子癇前期的一種臨床診斷指標，具有較高的特異度和靈敏度，有望成為新的終止妊娠時機的重要參考指標。

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