苯巴比妥鈉與鹽酸異丙嗪注射液存在配伍禁忌

孫得美，李素芬

患者，男，35歲。診斷為胸12椎體骨折并不全癱術后。在腰椎穿刺椎管內植入干細胞前30 min，遵醫囑給予注射用苯巴比妥鈉0.1 g，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射。筆者選擇患者右側臀大肌，常規消毒皮膚，先給予用注射用水2 ml稀釋的注射用苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射；輕壓片刻，在原肌肉注射點1～2 cm處再次給予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射，在回抽中發現針管內有白色絮狀物出現，即刻拔出針管。重新抽取鹽酸異丙嗪注射液25 mg，選擇左側臀大肌肌內注射，觀察患者未發現有不良反應。筆者將這一現象上報，科室認為注射用苯巴比妥鈉與鹽酸異丙嗪注射液可能存在配伍禁忌，為進一步驗證，筆者按照臨床應用方法進行了如下操作：①常規消毒，用5 ml注射器抽取鹽酸異丙嗪注射液2 ml加入注射用苯巴比妥鈉粉劑中；②常規消毒，用5 ml注射器抽取鹽酸異丙嗪注射液2 ml加入已用注射用水1 ml稀釋的注射用苯巴比妥鈉液體中。鹽酸異丙嗪注射液與注射用苯巴比妥鈉粉劑或稀釋的液體接觸后，瓶中立即出現大量氣泡及白色渾濁。常溫下放置5 min后出現白色絮狀物，再靜置0.5、1、3、24 h白色渾濁物不消失，逐漸變成白色絮狀物漂浮及附在上方瓶壁上，下方為無色半透明液體，反復搖晃，絮狀物不溶解。經反復多次驗證，結果均一致。

查閱《現代藥物應用手冊》、檢索相關文獻及藥物說明書均未發現注射用苯巴比妥鈉與鹽酸異丙嗪注射液存在配伍禁忌。但臨床應用及實驗結果表明：注射用苯巴比妥鈉與鹽酸異丙嗪注射液存在明確的配伍禁忌，需引起重視。若兩者聯合應用時，應隔開使用，肌內注射最好不要在同一部位，以免引起不良反應，給患者造成不良影響。近年來，隨著醫藥事業的發展，各種新藥相繼問世，很多藥物的配伍禁忌沒有標記。而護士作為藥物治療的執行者，除嚴格執行醫囑外，還應注意藥物的配伍禁忌。在日常護理操作中比較重視的是各種藥物混于同一液體內靜脈滴注是否有配伍禁忌.而較少注意肌內注射的藥物是否有配伍禁忌。當發現兩種藥物出現配伍禁忌時，已造成浪費或者不良后果。為保證患者的用藥安全，對于不清楚配伍禁忌的兩種藥物同時肌內注射時，應在加藥前用注射器抽出兩種藥物的少量液體混合在一起，觀察有無變色、混濁、沉淀。尤其在使用新藥物或兩種藥物之前，首先要了解其藥物特性、使用方法、不良反應等，避免盲目應用。如發現藥物之間存在配伍禁忌，要及時告知醫師及其他護士，以保證用藥安全。