牙本質過敏癥的治療進展

北京工人療養院（100144）翟新穎

牙本質過敏癥是指牙齒遇到溫度（冷、熱）、化學（酸、甜、高滲物質）、機械、干燥等刺激時，產生針刺樣尖銳而短暫的疼痛或酸軟感，并且無法用其他形式的牙體缺損加以解釋。2008年發布的《中國成人牙本質敏感流行病學調查》顯示，我國29.7%的20～60歲成年人受牙本質敏感困擾，高發年齡組為50～59歲，患病率達39.1%，女性高于男性[1]。牙本質過敏癥的確切機制尚不清楚，主要有神經學說、牙本質纖維傳導學說和流體動力學說3種學說。現在普遍為學者們廣泛接受的是流體動力學說。目前，臨床上的大多數治療都是基于此理論。

治療牙本質過敏癥的選擇方案大致可以分為使神經末梢脫敏以及填塞或覆蓋牙本質小管。

1 神經脫敏藥物

藥物鉀離子可通過干擾鈉離子泵和使細胞壁去極化來阻斷神經沖動發生。鉀離子能降低神經纖維的興奮，同時鉀鹽能阻塞牙本質小管。常用的有草酸鉀、硝酸鉀、氯化鉀及檸檬酸鉀。研究表明，5%硝酸鉀能有效減少牙本質敏感[2]。臨床上常將這些活性成分添加到牙膏里，通過日常的口腔護理達到治療牙本質敏感的目的。因此通常依從性較高，但脫敏牙膏顯效慢，有學者認為是“安慰劑效應”的結果。Cochrane系統評價也表明含鉀牙膏治療牙本質敏感有效[3]。

2 牙本質表面覆蓋的藥物

目前常用的粘接劑類脫敏利用此原理。牙本質粘接劑將牙本質表面覆蓋封閉，降低了外界環境對牙本質的刺激，使牙本質的過敏性明顯減弱。

2.1 3M Single Bond全酸蝕光固化粘接劑此粘接劑的功能基團與牙釉質、牙本質的OH-、NH+、Ca2+基團形成氫鍵及配位鍵，具有酸堿締合作用及機械嵌合力[4]。同時蔣繼英指出，還具有與牙本質形成化學反應的作用[5]，形成化合物堵塞了牙本質小管或封閉管口，降低牙本質小管的通透性，從而達到治療牙本質敏感癥的作用。

2.2 3M Prompt自酸蝕粘接劑 其作用是通過酸蝕刻將光滑的釉質表面形成5～50μm深的微孔層，同時使牙本質表層適當脫礦，低粘度親水性的樹脂滲入微孔聚合后形成樹脂突及混合層，使牙本質小管被完全封閉，盡可能好的達到脫敏的效果[6]。應用過程中應注意保留牙本質表面部分水分以有利于提高粘接效果。李德利等的大量臨床試驗證明了自酸蝕粘接劑類脫敏操作簡單有效，近期效果令人滿意，遠期效果有待觀察[7][8]，因不能抵御咬合磨耗，脫敏療效維持時間較短。

2.3 氟保護漆 其中所含的乙酸乙酯和丙酸異戊酯基質在涂布后可迅速形成透明薄膜覆蓋于牙本質表面，起到初期封閉和保護作用。氟保護漆使用方便，僅需常規清潔干燥，脫敏效果穩定，不受菌斑影響[9]。

3 堵塞牙本質小管的藥物

3.1 Gluma是常用的腐蝕類脫敏劑 其主要成分是戊二醛和2-羥乙基甲醛丙烯酸酯（HEMA）。戊二醛作用于牙本質小管，使牙本質小管內的蛋白質變性凝固而封閉牙本質小管，2-HEMA有促進戊二醛進入小管的作用。研究發現其阻塞小管的最大深度達200μm[10]。有研究報道，Gluma脫敏劑的滲透性在唾液和刷牙的作用下有增加的趨勢。有研究報告證明，該脫敏劑對牙頸部過敏癥及牙面輕中度磨耗導致的過敏癥狀效果較好[11]。即刻療效顯著，維持療效時間也較長。但其有腐蝕性、致敏性和致畸性，在臨床上應用受到一定限制。對于重度磨損或過度牙損所致牙本質過敏效果不理想[12]。

3.2 氟化物 氟化物涂膜為臨床上常見的以生物作用為主的脫敏劑。其種類較多，如氟化鈉、氟化氨銀、氟化亞錫等。氟離子能減少牙本質小管的直徑，從而減少液壓傳導。此外，氟還能抑制牙本質溶解，促進再礦化。氟化鈉與氟化氨銀都可與牙本質發生反應，生成難溶的氟化鈣，堵塞牙本質小管。氟化氨銀中的銀離子可與牙本質小管中的蛋白質形成蛋白銀沉淀，更增加了堵塞作用，脫敏效果優于氟化鈉。

4 雙重功效的藥物

極固寧是目前臨床上最為常用的鹽類脫敏劑，其A、B兩液分別涂布于過敏牙本質上，可以形成4種不溶的鈣鹽、鍶鹽和一種鉀鹽，既可以堵塞牙本質小管又具有降低神經纖維興奮性的雙重脫敏效果[13]。極固寧的即刻脫敏效果較好。研究發現，極固寧形成的微晶體是以沉淀方式堆積于牙本質表面，如經機械或酸蝕可出現不同程度的脫離，與牙本質結合的不十分緊密，故長期效果可能不佳[14]。陸洋[15]在臨床研究中發現，氟化鈉與極固寧聯合使用有相互促進的效果。

5 激光脫敏

5.1 Nd:YAG激光 當激光照射于牙本質表面時，所產生的熱效應可在瞬間使牙本質表面的有機物變性，無機物熔融，封閉牙本質小管口并達到一定深度，從而達到脫敏的目的。激光脫敏只有在特定的參數條件下才能達到理想的效果。能量過低，無機物為熔融則效果差；能量過高，則有可能損傷牙髓。能量參數并非一成不變，臨床實際應用時還要根據敏感部位的牙本質厚度、敏感區大小以及患者的耐受能力等靈活調整[15]。有許多報道激光與其他藥品聯合應用可以提高脫敏療效。Kumar等的研究顯示經過Na:YAG激光與氟聯合脫敏處理過的牙本質小管開口明顯縮小，牙本質小管數目也明顯減少[16]。王麗[17]采用聯合應用Nd:YAG激光和氟化鈉治療牙本質過敏患者，能延長療效。Nd:YAG激光與氟化鈣聯合可使牙本質小管堵塞深度增加，最深可達750μm[18]。

5.2 CaALAs激光 其可改變神經纖維膜對鉀離子，鈉離子的通透性，使神經末梢動作電位增加，同時可刺激神經軸突的內啡呔形成，從而起到鎮痛作用。但效果不及Nd:YAG激光[19]。Tengrungsun等[20]研究表明，CaALAs激光脫敏效果遠不如粘接劑。

6 中藥脫敏劑

中藥中的多種成分可堵塞牙本質小管，具止痛麻痹神經等功能。張佐[21]，劉惠莉[22]，唐震宇[23]，張瑞[24]等研制的中藥糊劑都有很好療效。近年發現蜂膠在防治牙本質過敏癥方面具有一定的潛力。Almas等通過電鏡觀察發現，蜂膠能很好的封閉牙本質小管。蜂膠具有無刺激性，無毒副作用，操作簡便和物美價廉的特性，在治療牙本質過敏癥方面具有較大優勢。

牙本質過敏癥是一種常見的牙科疾病，病因很多，發病機制還不十分明確。對其診療方法還很局限，只能從某些方面解決問題，常常聯合應用各種治療方法以提高療效。但如何進一步確定發病機制，形成一套完整的治療方案，提高遠期效果，還有待今后的研究。就目前而言，針對不同的患者，不同的病因，選擇適當的有效的治療方案是每位臨床醫生的責任。