改良UPPP術后遲發性出血的原因及處理

白文忠，王玉生，付志強

(1秦皇島市第一醫院，河北秦皇島066000;2唐山市玉田縣醫院)

上氣道改良腭咽成形術(UPPP)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的有效治療手段之一。OSAHS圍手術期的并發癥主要有急性呼吸道梗阻、嚴重術后出血、心腦血管意外、鼻咽反流、鼻咽閉鎖、切口感染以及發音改變等［1，2］，其中急性呼吸道梗阻、嚴重術后原發性出血屬圍手術期嚴重并發癥。2006年2月～2011年2月，我們收治改良UPPP術后遲發性出血者11例，經對癥處理均取得較好效果。現將出血的原因與對策分析如下。

臨床資料:11例行保留懸雍垂的改良UPPP術后遲發性出血患者，男10例，女1例;年齡28～58歲，平均46．3歲。均經多導睡眠監測確診，其中伴有高血壓1例，冠心病(冠脈支架術后1 a)1例，糖尿病1例。8例為外院手術，3例于我院手術。出血時間為術后4～21 d。出血量約800 mL者3例，約500 mL者5例，300 mL以下3例。出血部位:扁桃體窩下極7例，懸雍垂基部(鼻咽側)1例，咽側壁2例，扁桃體窩外側壁1例。11例患者均于急診全麻下行口咽腔探查止血術，尋找明確出血點，縫扎。術后1周出院，隨訪1個月無再次出血。

討論:術后大出血是上氣道手術的嚴重并發癥之一，恰當的圍手術期處理和手術技巧的改進，在一定程度上可以減少出血的發生［3，4］。

對于手術治療的OSAHS患者，改良UPPP術后遲發性出血指手術結束24 h后發生，出血量較大，需進手術室氣管插管全麻手術止血者。臨床資料表明年齡、血糖、血壓及凝血功能并不是術后遲發性出血的直接原因，患者的出血時間在4 d以后，平均出血時間11 d，推測其可能原因:①切口縫線脫離，縫扎的血管重新裂開。②術后繼發性感染，偽膜脫落。③術中單極和雙極電凝使用過多，導致術后組織壞死或壞死的組織脫落。④術后患者機體纖容增高［5］。結合本組資料，我們認為術后繼發性感染可能是導致出血主要原因，建議患者術后加強口腔清潔，進軟食3～4周，減輕硬質食物對創面的損傷。

改良UPPP術后遲發性出血的處理:①思想觀念上引起重視。相對于術后原發性出血，術后遲發性出血隱蔽性更強、更不易控制［6］，因此思想觀念上要給予足夠重視。②盡快于全麻下行口咽腔探查止血手術。該方法術野暴露清晰，便于操作，止血徹底。③加強術后監護和指導。包括常規術后監測項目，飲食指導，加強口腔護理，防止便秘，避免劇烈咳嗽。注意血壓變化并進行相應處理。

［1］ Kezirian EJ，Weaver EM，Yueh B，et al．Incidence 0f serious complications after uvulopalatopharyngoplasty［J］．Laryngoscope，2004，114(3):450-453．

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(2):95-96．

［3］李樹華，暴繼敏，石洪金，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期嚴重并發癥的處理及預防［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(5):359-363．

［4］羅志宏，陳始明，陶澤璋，等．減少懸雍垂腭咽成形術并發癥的圍手術期處理［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(2):100-103．

［5］劉濤，梁化余，趙菊梅．扁桃體術后出血22例分析［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(1):57-58．

［6］趙海源，于容煥，牛彩英．腭咽成形術并發癥及防治［J］．臨床耳鼻咽喉雜志，2004，13(9):397-398．